当胃不好遇上了阿司匹林,该如何是好?

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副主任医师邸亮
邸亮,副主任医师,秦皇岛市海港医院,心血管内科

关于阿司匹林我本人和其他同行已经有过论述,这个药的重要性想必大家也很清楚了。如果有不懂的可以参考下之前我发的文章如何正确服用阿司匹林!民国时期称之为万应灵丹的阿司匹林,什么样的人应该吃呢?

 

 

今天主要想告诉大家如果胃不好,却不得不服用阿司匹林的的几种情况,该如何解决。

 

 

一、冠心病及脑梗塞等心血管疾病患者,应用阿司匹林属于二级预防。如果没有特殊禁忌(如阿司匹林过敏、近期消化道出血等)是必须应用阿司匹林的人群,此时没有严重的胃溃疡、消化道出血,也要应用阿司匹林,建议应用阿司匹林肠溶片,最好是德国拜耳的拜阿司匹灵(这不是广告,是临床医生的共识,不良反应少,效果好),建议拜阿司匹灵100毫克,每天一次,晨起空腹吃。特别提醒:好多人都有误区,以为胃不好阿司匹林应该餐时吃或者饭后吃,大错特错!

 

我来先说一个亲身经历的临床案例。一不稳定心绞痛患者,因心绞痛发作再次入院,给予阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷双抗,患者表示既往曾应用阿司匹林吃一段时间后胃烧灼感,所以自行停用了阿司匹林,本次拒绝应用,仔细询问,该患者阿司匹林肠溶片为餐后服用。对于不稳定型心绞痛需要双抗,耐心给患者讲解应用阿司匹林应用的必要性、重要性,并嘱咐一定要晨起空腹应用,如果仍有不适,可加用护胃药物。后按照空腹口服办法,患者未出现胃部烧灼不适。应用双抗治疗后,心绞痛逐渐稳定,随访患者心绞痛未在发作,也没有再出现胃部烧灼感。

 

再来说说原因: 阿司匹林肠溶片主要是为了让阿司匹林在肠道内崩裂,从而保护胃,肠溶片碱性环境更容易崩裂,胃内是酸性环境,所以不容易释放。当吃食物后食物偏碱性后造成肠溶片释放,而且胃内有食物造成肠溶片在胃内停留时间过长,导致阿司匹林溶解伤害胃。所以胃不好的更应该空腹吃阿司匹林肠溶片!而普通的阿司匹林应该餐时口服保护胃!!

 

另外对于阿司匹林是应用肠溶片晨起口服后,仍有胃部不适的,必须应用阿司匹林的如冠心病、脑梗塞的患者。可应用氯吡咯类、替格瑞洛替代阿司匹林。氯吡咯类75毫克1/日,替格瑞洛首剂180毫克顿服,之后90毫克2/日口服。此类药物对胃也有一定的刺激,但相比阿司匹林刺激性小。但是性价比没有阿司匹林高。如果自身经济条件不适很好,仍想应用阿司匹林的建议应用质子泵抑制剂(某某拉唑:奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑)。另外多说一点阿司匹林过敏的当然更要选用氯吡咯类、替格瑞洛替代。

 

二、对于没有冠心病的患者也要应用阿司匹林的患者,如高血压+糖尿病患者除降压、降糖治疗,也需要抗血小板治疗。这类患者应用正确应用阿司匹林肠溶片后,仍觉胃部不适的,建议查胃镜明确消化道情况,并应该观察大便颜色是否有黑便情况。可加用质子泵抑制剂或换用氯吡咯类、替格瑞洛替代。

 

三、对于需要置入支架的患者,胃部不好,则需要百分之百的重视,因为需要阿司匹林肠溶片+氯吡咯类或阿司匹林肠溶片+替格瑞洛双抗至少1年,很容易造成消化道出血。择期造影支架的患者,最好先明确消化道情况,建议行胃镜检查,如怀疑为严重冠脉狭窄的患者,因胃镜检查过程中容易造成危险,建议可行上消化道造影检查(常说的钡餐检查)。如果有消化道活动性溃疡则应先治疗,暂时不可应用抗血小板药物。

 

四、对于明确的有消化道溃疡、十二指肠溃疡的患者,又必须服用抗血小板药物的患者比如心绞痛发作较频繁,建议停用阿司匹林,换用氯吡咯类、替格瑞洛替代,同时加用质子泵抑制剂护胃(注意应用氯吡咯类时不要应用奥美拉唑,最好应用泮托拉唑、兰索拉唑),对于相对稳定的溃疡患者,可考虑应用阿司匹林肠溶片100毫克1/日晨起空腹口服,同时加用质子泵抑制剂,此过程中要严密监测有无黑便,如有黑便,咨询主治医生。

 

对于必须口服阿司匹林的患者,如果没有阿司匹林过敏、活动性溃疡出血或其他脏器出血等,都建议应用阿司匹林,获得更多受益。一定要注意口服的时间和剂量。如果自己搞不清楚,不可自行随意停药,换药,可咨询当地医师,也可给我留言!

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