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邓钰蕾

癫痫好发于什么年龄,不同年龄的病因有何不同?

癫痫好发于什么年龄,不同年龄的病因有何不同?

从临床发病年龄分析,癫痫可发生任何年龄,不同的年龄与致病因素有关。

一般认为,癫痫主要是少年时代发病,随着年龄增长发病人数逐年减少,30 岁以前发病者占 66%,50 岁以上发病者不及 15%。

癫痫不同发作类型的发病率有年龄依赖性。婴幼儿时期患癫痫主要是由于脑部结构性病变所致;产伤、围产期损害,发热、外伤、先天性异常、脑炎等为其常见原因;2 岁以下的常见病因有产伤、变性、先天性、代谢性、维生素 B6 缺乏、苯丙酮酸、尿毒症等;2~10 岁的常见致病因素有产伤、发热、血栓、外伤、原发性及各种脑部感染;10~18 岁常见有原发性、外伤、先天性缺陷、感染;18~35 岁常见有外伤、脑肿瘤、原发性、感染、代谢异常;35~55 岁常见病因有脑肿瘤、外伤,脑血管疾病;55 岁以上的老人发病原因以脑血管病、脑肿瘤、脑萎缩、外伤为多见。

不同年龄阶段其发作类型也不一样,如婴儿痉挛仅见于婴儿期癫痫。典型失神发作虽然可能是持续终身的原发性全身性癫痫,但超出儿童期和青春期时很少见。

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老年性痴呆是一种常见的主要发生于老年人中的脑部退行性的疾病。中国患有老年痴呆的人群约为600万,并且仍以较快的速度进行增长,遗憾的是至今尚未发现有效的预防和治愈手段。在疾病的晚期阶段,患者的独立生活能力大幅减退,日常生活不能自理,甚至忘记最基本的吃饭穿衣技能,只能够完全依赖他人,给家庭和社会都带来了沉重的负担。因此,对于老年痴呆的早期发现就尤为重要。在疾病的早期如果开始积极治疗,能有效地减慢疾病恶化的速度,减轻症状。如果家中的老年人出现多项以下改变,建议尽快去医院就诊。 1.记忆力下降:这个往往是最早出现的症状,但是常常以“年纪大了老糊涂了”为借口而被忽视。早期的改变表现在忘记新近的事情,我们称为“近事遗忘”,比如忘记刚拿在手里的钥匙放在哪里,忘记早上出门要买哪些菜,忘记老同事的聚会日期。患者会反复询问同一个问题,越来越依赖在小本子上记录事情,这些都是典型早期记忆力减退的表现。 2.计算能力下降:有些老年人会算不清钱的数目,不能计算基本的加减法。日常生活中去买菜算不清价格,就直接拿大票面的钱去支付,或索性打开钱包任卖菜的人去取。 3.注意力下降:难以集中注意力,做事情的时间有明显的拖拉。 4.完成熟悉的任务出现困难:平日里每天都要做的事情,突然间忘记怎么完成了,比如忘记怎么操作遥控器或者是洗衣机。 5.时间和地点混乱:常常搞不清年份、月份、具体日期,忘记今天是星期几,甚至刚刚被告知正确的日期,过一会还是会忘记。对于自己不熟悉的地点,不知道自己在什么地方或者是自己为何要来到这个地方。 6.图像理解障碍:对于图像的形状、颜色、距离、对比度的理解都出现障碍。早期可表现为辨别东西不清楚,以为是眼睛出了毛病,而去看眼科。 7.语言障碍:常见的表现是命名障碍,找不到正确的词汇来表达心中的意思,比如说“杯子”,可以表述为“装水的东西”,却想不起正确的名词。 8.常找不到家中的物品:总把东西放错位置,比如把熨斗放在冰箱里,想不起自己把东西放在哪里,甚至怀疑是家人错放或者丢失了。 9.性格改变:变得孤僻,逃避正常的工作和社会交往,对于以前热爱的兴趣爱好也渐渐冷淡,不愿意做些新鲜事情或者交些新朋友。 10.心境改变:容易出现情绪波动,变得焦虑,多疑,暴躁或者抑郁。 对于有痴呆家族史的老年人,更应该格外注意以上出现的蛛丝马迹,及时的就诊记忆专病门诊,可以通过完善检查,甚至痴呆相关基因的检测,来明确疾病风险,做到早诊断早治疗。

邓钰蕾

主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院

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文章 如何科学护理老年痴呆患者?

老年痴呆是一种常见的老年慢性神经疾病,对于患者来说,除了尊从医生的药物治疗之外,如何在家庭护理中进行健康干预及康复也是一个相当重要的环节。对于痴呆患者的不同病程阶段,护理和康复的着重点也各不相同。 1,认知功能康复: 对于早期患者,需要鼓励患者不断地主动思维,比如回忆刚参加的聚会,回忆前一天的晚餐内容,回忆当天报纸或电视的新闻摘要。每天进行足够的交流,对于患者的提问,给予简单、明了、认真的回答,不敷衍了事也不过于繁琐。鼓励参加动脑和动手的活动,如下棋,打牌等益智类活动。 2,生活起居护理: 对于痴呆早期的患者,家属应帮助患者尽可能的维持生活的自主自理能力,甚至在刚患病的几年中,在家属的督促下,做力所能及的家务劳动,买菜、煮饭、洗衣等,都是对患者生活能力的锻炼及自尊的一种维护。到疾病晚期,由于患者自理能力差,对病员要加强日常生活护理,家人应协助做好患者的个人卫生,定期洗澡、更衣、剪指甲、理发以及洗脸、洗脚、清洁口腔等。 3,饮食护理: 对于痴呆患者应注意多食高蛋白、低脂肪、富含维生素类易消化食物,做到少量多餐,以保证摄入充足的营养。针对老年患者个体化的要求,如果咀嚼功能欠佳,食物宜柔软等。对于中后期患者无节制的饮食,应该加以适度的管理,切忌暴饮暴食。对于吞咽呛咳的要注意防止吸入性肺炎,喂食缓慢,食物以半流质或糊状为宜。 4,外出活动指导: 要保证患者适当的休息和必要的户外活动。早期多鼓励并协助患者进行户外活动,如散步、做健身操等,多呼吸新鲜空气,多晒太阳,以增强机体的抗病能力。对于有空间辨别力减退的患者,出门后易走失,故应加强监护,外出时应有人陪伴,必要时在佩戴定位手表或是随声携带标注家属联系电话字条。 5,心理护理: 老年痴呆患者常伴有罗嗦、赘述、自私、不知羞耻、幼稚、任性等表现,家属应予充分理解和宽容,以免发生情绪激惹冲动等。要注意正确引导并尽可能满足其合理要求,关心、尊重他们,使其保持良好的情绪。 6,药物服用护理: 照顾病人按时服药,按时就诊。痴呆患者会出现忘记服药,或是重复服药的情况,需要家属从旁帮助。早期可以帮助列出药物清单,把每餐服用的药物分在不同的药盒中,以便患者自己管理和家属督促,保证服用的剂量正确。 一旦被确诊痴呆后,在积极的药物治疗的同时,就应该开始全面的康复训练及护理,这样能够在疾病早期延缓大脑衰退,提高生活质量,延缓病情进展,在疾病晚期给患者提供一个充满关爱的安全之地。

邓钰蕾

主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院

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文章 老年人记忆力减退,一定是痴呆吗?

随着人口老龄化的进程,大家对老年认知障碍越来越关注,经常来咨询记忆力下降的患者,他们担心自己是否患了痴呆症,那么记忆力下降到底是不是老年性痴呆呢? 首先我们要了解随着年龄增长,人的记忆力一般会逐渐减退。有人对 700 多名正常人作了记忆测试后发现,30 岁以后记忆力便开始下降,50 岁以后会更明显。正常老年人的记忆退化我们一般称为老年健忘,与老年性痴呆还是有着本质的区别。 1、记忆下降:一般老年健忘如果旁人提醒就会记起,比如忘了今天星期几,提醒后很快明白,而且事后回忆仍能记忆;但老年性痴呆的患者,提醒他星期几后,可能过一会又忘了,即使有人反复提醒也记不起来。痴呆患者在中后期会记不起刚发生不久的事情,比如刚刚吃过饭就不记得了,还要吃饭;昨天刚见的朋友也忘了,甚至连家人朋友老伴是谁都会忘记,这些情况在老年健忘的人群中是不会出现。 2、生活能力:老年健忘的生活能力不受影响,有些仍能正常工作,仍能料理自己的生活,甚至能照顾家人;而痴呆老人随着病情加重,会逐渐丧失生活自理能力。 3、认知能力:老年健忘虽然记忆力下降,但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减;而痴呆老人却丧失了识别周围环境的认知能力,分不清上下午,不知季节变化,不知身在何处,有时甚至找不到回家的路。 4、学习能力:老年健忘虽然记忆力下降,但是对于学习新知识的能力仍然存在,比如会用新买的洗衣机,会用新买的手机等,痴呆患者对于新技术、新事物的学习非常困难。 5、情绪变化:老年健忘情绪正常而稳定,符合周围环境的改变;而痴呆老人的情感世界则可能会出现一些改变,有些会变得“与世无争”、麻木不仁,有些会变成固执己见、不近人情,和以往的性格判若两人。 6、思维变化:老年健忘对记忆力下降相当苦恼,为了不致误事,常记个备忘录;而痴呆老人毫无烦恼,思维越来越迟钝,言语越来越贫乏,缺乏幽默感,反应迟缓。是否语言丰富、幽默,是区别老年健忘和痴呆的重要标志之一。 综上所述,老年性痴呆的症状之一是记忆力减退,但并不是所有记忆力减退的老人都是痴呆患者,两者有着非常多的差别。我们既不要将健忘的老人诊断为痴呆,无故增加老人和家属的思想负担,但是另一方面,我们也不可遗漏老年痴呆早期的包括记忆力下降的症状,及时就诊认知障碍门诊,进行认知测评并随访,是尤为重要和可取的方法。

邓钰蕾

主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院

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