前列腺炎久治不愈的原因与对策

最近不少的病友因为被诊断为“无菌性前列腺炎”来我院就诊。在进行常规的检查之后，并没发现前列腺液中有超标的白细胞，卵磷脂小体也就在+~++之间，但主诉的症状却是复杂而且严重，比如尿频、尿道不适，睾丸胀痛、会阴坠涨，腰酸，这是为什么呢？为什么绝大数人在之前已经服用了相当长一段时间抗生素（3-6个月，或者中药1-2年），但症状仍然没有缓解甚至还有复杂化加重的趋势？为什么到最后这类病人往往被“发配”到心理科？为什么到最后这类病人就治得“尴尬”了，被医生像皮球一样踢来踢去？今天我想谈谈我对这类临床上被称为“III型的慢性前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征）”的认识和治疗体会，也欢迎大家在阅读之后谈谈您的看法，一起交流讨论。

首先，我对慢性前列腺炎的认识：慢性前列腺炎是前列腺组织存在炎症的一种状态和表现，无论是细菌性的还是非细菌性的，都是如此！这里特别要谈到一个普遍的“认识误区”：炎症不代表就是感染，炎症是机体对外界不良刺激的一种反应，这种刺激既可以是细菌、病毒、真菌、支原体等病原体的感染，也可以是组织机械化损伤、物理化学性刺激、应激反应、免疫反应异常等诸多因素。就比如说，如果前列腺腺管长期瘀堵，导致前列腺腺体慢性充血，排泌不畅，局部的粘膜就会表现为慢性炎症状态，如果屋漏偏逢连夜雨，再疲劳，饮酒进一步加重前列腺充血的话，就会引发炎症的急性加重，临床上的症状就像急性尿路感染那样，尿频尿急、睾丸疼痛加重。所以，结合我在临床上的观察，前列腺无论检查是无菌还是有菌，都是在动态变化中的。无菌性前列腺炎，如果急性充血，免疫力下降时，局部的条件致病菌就可能变成“造反派”，革你的命。但平时，它是不会致病的，是维持局部免疫平衡的一个重要因素。而细菌性前列腺炎，如果局部免疫力是好的，腺管排泌是正常的，它也可以慢慢恢复过来，向无菌的方向转化。

所以，我的理解：前列腺局部免疫情况是关键因素。而影响前列腺免疫力的关键因素是前列腺腺管是否存在瘀堵，钙化，瘀堵到什么程度？是否影响到前列腺正常的功能状态。一旦前列腺腺管瘀堵影响了前列腺的正常排泌功能，那么结局就会向缓慢病变的方向发展，临床中很多病人都回忆起在多年前有过轻微的前列腺炎的表现了，偶尔出现尿频、尿痛会阴不适，也许吃几顿消炎药好转了，也没太当回事，或者干脆就是自己扛过去，没吃药没治疗也就好了。但几年一过，一旦发作就变成病情迁延难愈，成了“大麻烦”，这就是前列腺腺管瘀堵的发展进程导致的。正常的前列腺，它的功能就好比是蓄水池，但是随着前列腺腺管的堵塞，前列腺组织的纤维化进程，最后就变成了堰塞湖。

所以，基于这样的认识，我的治疗重点就在于：像治理上海 “臭水河” 苏州河河道工程一样，在排瘀、疏通腺管的基础上，加上局部抗炎杀菌，逐步恢复前列腺正常的功能，从而最终达到前列腺自身免疫能力改善和正常。达到临床上症状的缓解直至症状彻底消失，也能够避免因为不良刺激因素导致前列腺炎反复发作的结局。这，是可以实现的。