面对慢性咳嗽,可以考虑的三种治疗思路

副主任医师黄继斌·黄继斌,副主任医师,黔南州中医医院,中医内科
副主任医师黄继斌
黄继斌,副主任医师,黔南州中医医院,中医内科

慢性咳嗽是最难治疗的疾病。特别是咳嗽、咳痰长达3个月以上的慢性咳嗽,这个时候,患者的各级支气管壁有各类炎症细胞浸润,急性发作期还会出现化脓性炎症,粘膜充血,水肿,甚至变性,坏死,出现溃疡。炎症的反复出现导致气管壁的损伤,然后损伤——修复——损伤——这个反复循环的过程又会导致气管壁的结构重塑,疤痕形成,气道狭窄,气道阻力增加,气流受限,经历了这样的漫长的拉锯战,病情最终会走向——慢性阻塞性肺疾病

这种炎症不一定是有菌性炎症,也有可能是无菌性炎症,所以使用大剂量的抗生素也未必会有效。此时患者会出现非常痛苦的症状,有可能出现终身不愈的慢性咳嗽,以晨间咳嗽,夜间阵咳排痰为明显特征,到了后期,还可能出现气短和呼吸困难,喘息和胸闷。内不治喘,外不治癣,病情发展到这一步,足以让许多医师望而生畏。

该如何应对这顽固不化的咳嗽呢?中医的解决思路是什么?

一般来说,应对慢性咳嗽,急性发作期应以小青龙救其急。小青龙汤是治疗急性咳嗽效力最宏的方子,若有入里化热,则加上石膏;如热邪传肺,汗出而喘甚,则用麻杏石膏汤;若伴有津液亏虚,则加小麦,麦冬,梗米,沙参;伴有咽喉的局部红肿则加连翘,薄荷,金银花;寒痰粘稠者加旋覆花,苏子,白芥子,莱菔子;白色的寒痰转为黄色的热痰,则可加用鱼腥草,贝母,竹沥。

但是需注意的是,小青龙汤不可长期服用,因为麻黄,桂枝宣发之力很强,而细辛,干姜药性大热,所以此方若久服耗气、伤阴、动阳,所以,一旦过了急性期,则应改缓则固其本。

思路一:用苓桂剂善其后

脾为生痰之源,肺为贮痰之器。痰若不去,咳必不除。所以对于缓解期的咳嗽患者,使用平和中正安全的苓桂剂,以健脾益气祛饮化痰,再好不过。苓桂术甘汤是健脾和祛痰饮最有效的方子之一。

心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。方:茯苓四两 、桂枝三两、 白术三两 、炙甘草二两,四味以水六升,煮取三升,分温三服。——金匮.痰饮咳嗽病脉证并治第十二


在此方中,大剂量茯苓渗湿利水,桂枝温阳化饮,白术健脾燥湿,甘草守胃和中。寒痰再加干姜,陈皮;热痰则用薏苡仁,贝母。其气上冲,面色红赤如醉酒貌者则加五味子。坚持用苓桂剂治疗几个疗程,可见其功。

思路二:清除余邪,邪去正安

很多时候,疾病长期不愈,出来患者体质虚衰外,更重要的是余邪缠绵不去。对于慢性咳嗽患者而言,即长有邪火盘据于肺。所以清除余邪,是治疗慢性咳嗽的一个非常重要的原则,金元四大家之首张从正,用寒凉攻下之法,黄连解毒汤治疗火嗽,教人茅塞顿开,大有启发。我临证时,在黄连解毒汤的基础上,再加蒲公英,治疗慢性咳嗽,的确疗程斐然。

黄连(三两)、 黄芩 、黄柏(各二两)、 栀子(十四枚擘),四味切以水六升,煮取二升,分二服,一服目明,再服进粥,于此渐瘥,余以疗凡大热盛烦呕呻吟错语不得眠,皆佳,传语诸人,用之亦效,此直解热毒,除酷热,不必饮酒剧者,此汤疗五日中神效。忌猪肉冷水。——外台秘要


必须谨记的是,黄连解毒汤,苦寒伤正,所以使用时,应该辅予健脾护胃的药物,如人参,甘草,生姜,大枣,炒白术,于是此时,这个方子便极类似寒温并用的半夏泻心汤了,既清上焦热,又培中土。舌红苔黄腻者用半夏泻心汤化裁最好,若是有白痰者,与苓桂术甘汤联用为佳。

思路三:斟情加活血化瘀药物, 以解除局部充血水肿

慢性咳嗽,久病必瘀,所以斟情加活血化瘀药物是许多老中医治疗慢性咳嗽,久治不愈的秘法。其中最常用到的药物是仙鹤草和丹参。仙鹤草苦、涩、平,强于收敛止血,有很好的缓解久咳引起的咽喉、支气管充血的作用,常与桔梗,连翘,甘草等组成药对。治疗慢性咳嗽,仙鹤草的常用剂量是15克。

丹参苦,微寒,可活血祛瘀,通经止痛,有很好的散瘀水肿的作用,配合木蝴蝶,天花粉,浙贝母治疗久咳导致的声音嘶哑,咽喉肿痛,大善。治疗慢性咳嗽,丹参的常用量是20克。

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参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
#慢性咳嗽#咳嗽#预防#营养#保健#中医#中医治疗
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