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心肌梗死的确诊方式除了心脏造影，还有没有其他选择？

心肌梗死的确诊方式除了心脏造影，还有没有其他选择？

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李建华医生

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心肌梗死也是一个比较笼统的名字，按照心梗坏死是否透壁性坏死可以分为st段抬高型心肌梗死和非st段抬高型心肌梗死；按照发病后的时间来分，分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死，所以，心肌梗死的确诊，就需要综合各方面的因素综合考虑。

1.心电图

心电图是确诊心肌梗死最为常见的检查，也是最方便，最简洁，最常用的检查工具之一。常见的急性st段抬高型心肌梗死，大多数都是由心电图最先筛查出来并紧急处理的。常见的典型的st段抬高型心肌梗死，都有典型的st段改变，斜肩向上、抬高等变化。即使陈旧性的st段抬高型心肌梗死，也会有Q波形成，T波改变等特征性改变。而至于非st段抬高型的心梗，心电图变化不明显的也有，但多数也会有st段改变，T波改变等变化。

2.实验室检查

常用的实验室检查主要是心肌酶谱，既往常用的心肌酶谱包括肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶以及乳酸脱氢酶的检测，但其特异性和心肌坏死标志物相比，敏感性和特异性相差较大，所以，现在心肌酶谱的检测，其使用率和诊断价值远远低于心肌坏死标志物的检测。心肌坏死标志物包括肌红蛋白、肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶，往往心肌坏死标志物的升高，多提示心梗的可能。但在心梗早期，心肌坏死标志物尚未增高的时候，其检测结果仍然可以是阴性。

3.放射性核素检查

放射性核素检查多用于陈旧性心梗的检查，其是利用坏死心肌细胞中的钙离子能结合放射性锝焦磷酸盐或坏死心肌细胞的肌凝蛋白可和锝焦磷酸盐特异抗体结合的特点，静脉注射这种放射性核素从而再进行扫描，使得其显示出心肌梗死的部位和范围的方法，可以对陈旧性心肌梗死的坏死范围和部位进行准确的判断。

4.超声心动图

超声检查也是陈旧性心梗或者急性心梗急性期后的心脏功能和结构评估所常用，其可有助于了解心室壁的运动情况和收缩舒张功能情况，还可对心梗后相关并发症，如室壁瘤形成、室间隔穿孔、乳头肌断裂等情况进行评估，是诊断和辅助支持治疗的有效检查之一。

5.冠状动脉CTA

如果患者因为不能接受造影而拒绝，那么冠状动脉CTA也是判断血管情况的一个重要检查方式，因为其无创、经济且简单，在临床上较为常用。但如果作为心梗的患者，仍然首选推荐行冠状动脉造影而不是冠状动脉CTA，因此，冠状动脉CTA作为备选或者作为治疗时的辅助检查，仍是判断陈旧性心梗的重要方法之一。

综上所述，心梗的判断方法多种多样，有些需要综合考虑评估，并且反复检查方能确诊，但造影绝对不是唯一标准。

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北京中医药大学东方医院

虚劳(13例) 咳嗽(12例)

专业擅长：肾虚、脾虚、湿气重、气血不足、咳嗽、慢性支气管炎、鼻炎、咽炎、肺结节、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、失眠、头晕、过敏性鼻炎、糖尿病、甲亢、疲劳、亚健康调理等。儿科：上呼吸道感染、厌食、多动症等。外科：运用针药合用治疗颈肩疼痛、腰腿疼痛，带状疱疹神经痛等。

好评率：100% 接诊量：2332

赵奇光

副主任医师

呼吸内科

合江县人民医院

病毒感染(152例) 急性上呼吸道感染(123例)

专业擅长：呼吸道疾病症状治疗，比如止咳、化痰嗓子哑，清火，咽喉肿痛，退烧，气喘、胸痛和咯血等;呼吸道常见病及多发病，比如慢性咳嗽，上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、肺结核、肺结节、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等。

好评率：99% 接诊量：43449

文建彬

副主任医师

呼吸内科

萍乡矿业集团有限责任公司总医院

支气管炎(3例) 上呼吸道感染(3例)

专业擅长：对呼吸及消化科的常见病的诊冶都比较擅长、擅长间质性肺疾病、肺炎、上呼吸道感染、胸膜疾病、睡眠障碍、呼吸系统肿瘤、肺脓肿、肺气肿、呼吸衰竭、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张、支气管炎等多种呼吸系统疾病的治疗

好评率：99% 接诊量：32542

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