大三阳的乙肝妈妈能生育健康的宝宝吗?
作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博
当然可以。
大三阳指的是乙肝系列中HBsAg,HBeAg,HBcAb阳性,未经抗病毒治疗的大三阳患者病毒定量往往很高.
因此,大三阳妈妈如果不采取任何措施,宝宝感染乙肝的几率非常高,大约85-90%。所以必须采取干预措施,经过适当的干预,大三阳妈妈是可以和普通孕妇一样生育健康宝宝的。干预主要分四个阶段:
1. 怀孕前
除了常规的孕前检查外,大三阳妈妈还需要检查肝功,乙肝病毒定量,乙肝五项,肝脏B超。如果检查结果显示肝功能正常,肝脏B超也正常就可以备孕了。
2. 怀孕后
孕中期需要检测肝功和HBV DNA。
依据HBV DNA的水平决定孕晚期是否抗病毒治疗。
一个多变量logistic回归模型发现,母婴传播的HBV感染率与母亲生产时的HBV DNA水平显著相关[1]。具体地说,该模型预测,即使接受了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫:
母亲的HBV DNA水平为十的五次方(拷贝/毫升)时,婴儿感染乙肝的几率是0.9%(95%可信区间 0.9%-2.7%)
母亲的HBV DNA水平为十的六次方(拷贝/毫升)时,婴儿感染乙肝的几率是2.6%(95%可信区间 1.1%-6.2%)
母亲的HBV DNA水平为十的七次方(拷贝/毫升)时,婴儿感染乙肝的几率是6.6%(95%可信区间 0.5%-12.6%)
母亲的HBV DNA水平为十的八次方(拷贝/毫升)时,婴儿感染乙肝的几率是
14.6% (95%可信区间 5.6%-23.6%)
母亲的HBV DNA水平为十的九次方(拷贝/毫升)时,婴儿感染乙肝的几率是
27.7% (95%可信区间 13.1%-42.4%)
注:现在HBV DNA的单位统一为国际单位/毫升(IU/ml),1 IU/ml约等于5.6拷贝/毫升。
因此,为了保证宝宝不得乙肝,高病毒载量的孕妇需要在孕晚期进行抗病毒治疗,中国2015年的慢乙肝指南推荐,妊娠中后期如果检测HBVDNA载量大于2×106 IU/ml,可于妊娠第24~28周开始给予替诺福韦酯(TDF)或替比夫定抗病毒治疗。
分娩前复查HBVDNA,以了解抗病毒治疗效果及母婴传播的风险。
在乙肝抗病毒药物中,首选替诺福韦酯(TDF),因为TDF可以在治疗期间将乙肝病毒耐药风险降至最低。
还没有孕妇使用丙酚替诺福韦(TAF)的研究,所以暂时没有丙酚替诺福韦(TAF)的孕期安全性数据,因此,目前暂不推荐孕妇使用丙酚替诺福韦(TAF)。
当然,对于病毒量到底多高需要在孕晚期抗病毒治疗,不同国家的指南标准也不一样。
比如,美国肝病学会2018年的乙肝指南推荐HBV DNA>2×105IU/mL的孕妇,应接受抗病毒治疗以减少围产期HBV传播的风险。
所以,具体到每个人,即使HBV DNA载量小于2×106IU/ml,曾经有过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫失败,生育过乙肝宝宝的大三阳妈妈也推荐孕晚期进行抗病毒治疗。
3. 生产后
宝宝出生后12小时内(越早越好,最好在2小时内)注射乙肝疫苗10μg和乙肝免疫球蛋白100IU,并在满1月、满6月接种第2针和第3针乙肝疫苗。
采取了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫后,是否母乳喂养并不影响乙肝母婴传播的几率,因此,没有服用抗病毒药的乙肝妈妈可以母乳喂养。
孕期和生产时肝功能正常的妈妈,可以在产后立即停用抗病毒药,停药后可以进行母乳喂养。
产后6-8周复查肝功,如果肝功能正常,以后每3-6月检查一次。如果谷丙转氨酶升高,则需要继续服用抗病毒药。
4.宝宝的检测
宝宝在9-12月龄或打完最后一针疫苗1-2月(免疫接种延迟的情况下)检测乙肝五项,了解母婴阻断是否成功[2]。如果乙肝五项全阴性,需要按0月-1月-6月的程序再打三针乙肝疫苗。
以上就是大三阳妈妈乙肝母婴阻断的步骤,按照上述方案进行阻断的大三阳妈妈,母婴阻断成功率接近百分之百,99%以上的宝宝都不会再得乙肝了。所以,大三阳妈妈也可以生育健康的宝宝哦!
参考资料:
1. Wen WH,Chang MH, Zhao LL, et al. Mother-to-infant transmission of hepatitis B virusinfection: significance of maternal viral load and strategies for intervention.JHepatol. 2013 Jul;59(1):24-30.
2.UpToDate临床顾问:婴儿,儿童及青少年的乙型肝炎病毒免疫接种。
3. 2018年版美国肝病学会乙肝指南。
4. 2015年版中国慢乙肝防治指南。
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