正确认识骨性关节病(OA)

OA 的定义及病理机制

骨性关节炎（OA）是现代化社会最常见的慢性骨关节疾病，其所导致的慢性疼痛和功能障碍，以及沉重的经济负担，严重影响患者的生命质量，是当今老龄化社会重要的健康问题。

OA 一直被认为是关节软骨的疾病，关节软骨的磨损和缺失是 OA 的主要问题。但近年来越来越多的研究表明，OA 是一种多因素导致的骨关节系统疾病，常见的危险因素包括衰老、负荷、气候、性别和代谢等，其病变范围不仅仅局限于滑膜和关节软骨，还包括肌肉、韧带、关节囊和软骨下骨。

全面认识 OA 病理机制与结构病变

OA 是一种以机械负荷过载（mechanical overload）为主要原因，围绕滑膜、软骨下骨和关节软骨病变而发生发展的疾病。在众多的诱发因素中，机械负荷过载和关节稳定性下降是最常见的重要因素，过载的关节负荷导致了关节囊和滑膜的机械性炎性病变（mechanoinflammation），以及关节软骨的机械性磨损。这种由机械因素所致的炎症进一步发展，刺激诱导了关节软骨的破坏和软骨下骨的骨重建（bone remodelling）异常[5]。骨关节在机械（负荷）、免疫（炎症）和骨代谢（骨重建）异常等多种病理因素的共同作用下，最终造成了 OA 关节软骨的缺损和关节功能的丧失，免疫因素（慢性炎症）贯穿 OA 发生发展的全过程。

不同时期的不同疗法是 OA 干预的重要措施

OA 干预的主要目的是缓解疼痛，抑制炎症，调控骨重建异常，改善或修复关节功能。经典的 OA 金字塔干预模式已被业界广泛公认，中华医学会骨科学分会和国际骨关节炎研究学会（OARSI）亦颁布或更新了 OA 的相关诊疗指南，但在临床实际工作中对 OA 及其干预模式的全面认识和认真实施有待加强。建议根据不同患者，针对 OA 的不同时期、不同靶点进行有的放矢的干预。

OA 的阶梯化治疗

1．避免负荷过载是 OA 治疗的基础措施：

OA 早期的生活方式干预，如休息、健康的运动方法、关节无负重活动和肌力训练等，即可显著缓解关节的机械性过载，减轻疼痛，改善功能。但后期关节畸形的负荷过载干预则需要通过截骨矫形术或关节置换术加以纠正。

2．消炎镇痛是 OA 全程干预的重要治疗手段：

OA 的免疫学病变特点是慢性炎症，药物的正确选择与应用十分重要。非甾类抗炎药（NSAIDs）是目前最常用的有效药物。值得强调的是，这类药物不仅是为了缓解疼痛，更重要的是控制炎症，所以及时、足量、足疗程的 NSAIDs 治疗十分重要，长期药物干预应注重不同治疗方法的获益与风险。

3.阶梯治疗

OA 的治疗在 1，2 核心治疗的基础上。根据患者发病时间，疼痛程度，关节软骨退变程度，下肢负重力线变化程度，年龄，运动需求，患者的依从性等多方面的因素，专业医师给予患者最适宜的治疗！所以，OA 的治疗貌似方法很多，却没有一个明确的标准。患者遇到不同的医生给予的治疗建议也不近相同，或者差别很大！在目前的医疗条件下，OA 治疗的目的依然是止疼和改善患者的功能提高生活质量。因为是非致命性疾病，所以，OA 治疗可以一拖再拖，即使生活质量很差，如果患者不认识疾病的本质，这些人宁愿"扎针，贴膏药，热敷"等最原始办法处理。另一方面，OA 的关节疼痛并非是持续的，有时即使不做特殊处理通过单纯的休息，少走路一样可以缓解，造成患者认为 OA 治好了的错觉。但是，OA 的病理变化，尤其是软骨的损伤，几乎是不可逆的。随着年龄的增长，机体必然老化，OA 必然像严重方向发展。所以，理解 OA 的本质，到正规的医院在专业医师指导下正确的阶梯治疗，一方面早期积极治疗，缓解疼痛改善生活质量；另一方面，可以延缓疾病的进展，从而推迟或避免最终的开放手术甚至关节置换。