HPV感染解读

张儒英

HPV，又称为人乳头瘤病毒，是宫颈癌的元凶。９０％以上宫颈癌由十几种高危型HPV病毒引起，其中最为危险的是HPV16型和18型。

HPV通过密切的皮肤接触感染。80%感染者可以用1-2年的时间，通过机体的免疫能力将其清除。不能清除而持续感染者，发展为宫颈癌前病变的可能性大大增加。

在宫颈癌的筛查的过程中，由医生用小刷子在宫颈上采取细胞，测定HPV病毒的存在。一种检查是HPV分型，可以检测出20余种ＨＰＶ高危型和两种低危型。另一种检查可以检测最常见１３种高危型ＨＰＶ的病毒感染量。

ＨＰＶ检测通常是与细胞学筛查（TCT）同时进行的。

①如果感染了最危险的ＨＰＶ１６型和１８型，必须进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，确定有没有癌前病变。

②如果感染了HPV高危型，同时TCT也不正常，必须进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，确定有没有癌前病变。

③如过ＨＰＶ阴性，　但是ＴＣＴ结果显示低度病变（ＬＳＩＬ），或者更严重的ＴＣＴ异常，也必须进一步做阴道镜检查和宫颈多点活检，及时发现可能的高度癌前病变。

④如果单纯低危型HPV感染，没有TCT异常，可以观察6-12个月，然后复查ＨＰV和细胞学筛查（TCT）。

⑤如果初次筛查单纯高危型HPV感染（非16和18型），没有TCT异常，因为无法追踪HPV感染是新近感染或者已感染持续多久，建议做阴道镜检查和宫颈多点活检，确定有没有癌前病变；也可以观察6-12个月，然后复查ＨＰV和细胞学筛查（TCT）。

⑥如果HPV感染（无论高危或者低危）持续超过2年，建议再次阴道镜检查和宫颈多点活检，明确诊断。

ＴＣＴ和ＨＰＶ，阴道镜，宫颈活检病理，　这是宫颈癌前病变的三阶梯诊断程序。

80%以上的HPV病毒可以经过1-2年被机体清除掉。一年清除不掉的，或者是清除掉了以后又反复感染的，或者感染了ＨＰＶ１６型或１８型的，应该给予特别的警惕，需要阴道镜下的宫颈多点活检。

HPV是没有特效药的，属于病毒感染。重要的是提高自己免疫力，加强锻炼，规律生活，不要熬夜，避孕套避孕。

由低危型HPV感染引起的生殖器疣可以治疗。由高危型ＨＰＶ感染引起的癌前病变也可以治疗。通过治疗这些病变，ＨＰＶ病毒有可能会随之而去，即所谓的“治病即治毒”。

由HPV引起的宫颈癌前病变，随其严重的程度，依次为CIN1， CIN2， CIN3，宫颈原位癌。 CIN1可以观察，也可以用宫颈物理治疗（方法包括：激光，　电灼，冷冻）。CIN2和CIN3可以做ＬＥＥＰ（环形电切），或手术锥切（电刀锥切、激光锥切、冷刀锥切）。

由低危型HPV感染引起的湿疣可以用物理或药物治疗。

避免与HPV感染者进行密切的皮肤粘膜接触，是最可靠的预防方法。

坚持正确使用安全套可以减少性伴侣（10）之间的ＨＰＶ传播。但是避孕套是不太可能提供对病毒传播的完全保护。

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