糖尿病视网膜病变的治疗

糖尿病最常见最严重的并发症之一是糖尿病视网膜病变,糖尿病基本病理改变微血管病变的并发症之一是糖尿病视网膜病变

   

     

糖尿病病史10年患者中糖尿病视网膜病变的发病率为50%,超过20年出现糖尿病视网膜病变的几乎100%。糖尿病视网膜病变是欧美发达国家成人盲的首位。

 

随着生活水平提高和饮食结构的变化,目前我国糖尿病人也日渐增多,确诊患者超过9000万,隐性患者近1.5亿。随着糖尿病患者增多,糖尿病视网膜病变致盲者也呈现上升趋势。糖尿病视网膜病变所致盲,不可逆,需要早发现早干预早治疗。

 

糖尿病一旦确诊,糖尿病患者就需要去眼科检查,眼底镜检查是常规检查项目,可以了解有无视网膜病变发生,比较敏感的检查项目是视觉诱发电位、闪光视网膜电流图尤其是震荡电位、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描等。

    

 

早期糖尿病视网膜病变发病隐匿,患者自觉症状不明显,眼底表现也不明显,而此时眼科特殊检查可能就存在异常。一旦眼科特检存在异常就需要早干预。

 

糖尿病视网膜病变的危险因素


高血糖外,还有高血压、血脂高、血黏稠、糖尿病病程、血糖控制水平等。因此治疗糖尿病除控制血糖外,对基础疾病也需要控制。

  

糖尿病视网膜病变的治疗


控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的关键,将空腹血糖控制在7mmol/L以下,糖化血红蛋白在6.0%以下。存在高血压病患者,血压控制在135/80mmHg最为理想。血脂、血黏度也需要控制在正常水平。

  

糖尿病视网膜病变早期需要使用改善微循环药物,如导升明(羟苯磺酸钙)、怡开(胰激肽原酶)、递法明、阿司匹林或者潘生丁等。

  

糖尿病视网膜病变中期需要激光光凝治疗,黄斑水肿者格栅样光凝,糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注或者新生血管形成者,全视网膜光凝。

  

     

糖尿病视网膜病变激光光凝治疗是预防控制糖尿病患者失明的主要措施,方法简便、廉价、效果好。可以考虑玻璃体腔注射长效激素曲安奈德、雷珠单抗或者康柏西普等。

  

糖尿病视网膜病变晚期需要玻璃体切割手术治疗,适用于玻璃体积血三个月不吸收、增殖性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离等。

  

糖尿病视网膜病变晚期眼压升高产生新生血管性青光眼,可以考虑视网膜冷冻治疗。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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滕克禹·副主任医师
滕克禹副主任医师可处方
济南市第二人民医院中医眼科
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糖尿病的并发症之一早期症状,后期视力下降,严重的会出现失明定期眼科检查,根据病情发展选择合适的治疗简介糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见眼部并发症及致盲性眼病,主要以视网膜血管改变为病理特征,眼底多表现为视网膜渗出水肿、新生血管、出血及增殖膜形成,严重威胁患者的视觉健康。高血糖会破坏视网膜血管,视网膜血管长时间受到损害易变脆弱,血管容易渗出,从而导致糖尿病视网膜病变的发生。糖尿病性视网膜病变发生的概率与糖尿病病程长短以及血糖控制情况有关。症状表现:糖尿病视网膜病变典型症状为视力下降、视物模糊、飞蚊症复视、视野缺失等,出现重影、看物体时有扭曲现象。诊断依据:临床医师会结合患者的糖尿病病程、眼底镜检查可见微血管瘤、渗出、出血等结果,最终对该病做出诊断。糖尿病视网膜病变有哪些类型?按照疾病的严重程度可分为非增殖性视网膜病变和增殖性视网膜病变。1.非增殖性视网膜病变可分为:(1)Ⅰ期(轻度非增殖期,mildNPDR);(2)Ⅱ期(中度非增殖期,moderateNPDR);(3)Ⅲ期(重度非增殖期,severeNPDR);2.增殖性视网膜病变可分为:(1)Ⅳ(增殖早期,earlyPDR);(2)Ⅴ(纤维增殖期,fibrousprolifeeration);(3)Ⅵ(增殖晚期,advancedPDR);是否具有传染性?是否常见?本病常见。我国糖尿病视网膜病变的人群患病率为1.62%,糖尿病视网膜病变患者占糖尿病患者的20.86%[1]。是否可以治愈?法治愈。视网膜受到损害后能再恢复原状,但可以通过治疗保持视网膜的现状,病情再持续加重,延缓或减少视力下降程度。控制好血糖、血压,可有效降低糖尿病视网膜病变的发生率,早发现早治疗能够预防视力下降。是否遗传?是。具有家族聚集性,有糖尿病家族史的人群,糖尿病视网膜病变的发生率升高[2]。是否医保范围?是
滕克禹·副主任医师王蔚主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院
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