尿潜血阳性带来的恐惧

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
主治医师尹燕春
尹燕春,主治医师,丹东市第一医院,老年病科

在近期的互联网接诊过程中,接到的高频咨询题目是体检尿常规中潜血阳性,我该怎么办?咨询者通常都比较年轻,特别紧张,上来就问:医生,我是不是得肾炎啦?今天,我在这里为大家做个科普。正常人的尿液中是没有红细胞的或仅有少量红细胞。在某些情况下,即便尿中根本没有红细胞及其成分仍然可以呈阳性反应,即出现假阳性。尿潜血试验有一定误判的概率。所以尿潜血阳性并不代表尿中有血成分。
尿潜血阳性可见于以下几种情况:第一种是生理因素,可见于长期站立、劳累、熬夜、重体力活动或者大运动量的体育活动,这种情况休息之后就可以缓解或者消失。
第二种情况是内科血尿,常见于各种肾炎,比如慢性肾炎或者急进性肾小球肾炎,这种情况往往还合并蛋白尿的阳性。
第三种情况是外科血尿,常见于由泌尿系的结核、恶性肿瘤或者尿路结石等因素引起。
发现尿潜血阳性应结合尿沉渣镜检或者尿流式红细胞计数的结果。尿沉渣镜检红细胞的正常值是每一个高倍视野红细胞应少于3个,12小时尿红细胞计数应小于50万个。超过以上界限,就可诊断为血尿。这种在显微镜下才能诊断的血尿,叫做镜下血尿;与之相对应的是肉眼血尿,是指肉眼可看到尿中有血,尿的颜色可见微红,呈洗肉水样,或是血块等。
出现血尿后还应该做尿相差显微镜检查。尿相差镜检也就是红细胞相比检查,对于它的临床意义,主要是鉴别血尿的来源,看是肾小球性血尿,还是非肾小球性血尿。如果相差镜检提示畸形红细胞较多,多提示存在肾小球性血尿,因为经过肾小球滤过后碎裂的红细胞较多,这时就表现为畸形率较高,而均一性较低。但是如果是非肾小球性血尿,红细胞的形态大多完整,而破碎的红细胞比较少,此时就不考虑肾小球源性血尿,而考虑外科性的血尿,比如出血引起的血尿或者感染引起的血尿,或者肿瘤等引起的血尿。通过相差显微镜检查,可以初步判断血尿的部位及其来源,再针对泌尿系统的B超、尿常规检查、尿培养检查等,最终确定血尿的病因,给予合理的治疗。
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