这个方子虽简单,可是化痰湿,治旋晕,却非常厉害
一座高山
治疗咳嗽急性期、慢性期的一系列方剂:小青龙汤,射干麻黄汤,厚朴麻黄汤,以及它们的变方桂苓五味甘草汤,苓甘姜味辛夏汤。
在小青龙汤系列的方子上加减,可以应对各种的剧烈的咳嗽,以及其后的气上冲,咳痰,但是小青龙汤类方不可长期服用,久服后伤阴动阳,易生他变。所以历代医家治疗咳喘、急慢性支气管炎,有以小青龙汤救其急,苓桂剂善其后之说。
是的,我们得做好心理准备了,将一起去攀登桂苓剂这座巍峨、绵延的高山。在这座高山上,前贤们,比如刘渡舟先生,大塚敬节先生已经站在了高处不胜寒的地方,我们仰望着他们的背影,开始自己的旅途。大塚敬节先生有一段回忆,那时,他从现代医科大学毕业不久,刚刚接触汉方。
他前往诊治一位妇人,她躺在床上,一旦试图站起来,立刻眩晕发作,所以入厕都困难!于是大塚敬节先生立即给她腹诊,听到她心下有哗哗啦啦的振水音,马上给她使用苓桂术甘汤,患者服药近一周,便可以起床散步了。年轻的大塚敬节先生感叹:汉方的效果真好啊!汉方医学实际上是很了不起的高级临床医学!这件事过去了五十年,大塚敬节依然念念不忘,因为这是他入门汉方医学的开始。
水气病
本质上,小青龙汤系列方,和苓桂剂的对手是一样的:水气病!
小青龙汤证和苓桂剂证一样,患者发病前就已经出现了阴阳失调,胃、肾之气不足,于是心下生饮。在小青龙汤证中,心下停饮,心下升降出入不利,由此诱发了吐涎沫,咳、喘,烦躁,溢饮等一系列症状。在苓桂剂证中,心下有停水,伴有浊气上冲,清阳受阻,头晕目眩,地动山摇!
水气为病,最易引起旋冒,所谓旋冒即头晕目眩。旋冒者,或为浊气上冲,或为痰蒙清窍,或为气血不足,或为气滞血瘀。浊气上冲,痰蒙清窍者均可用苓桂剂解决。
四味药
现在我们来揭开苓桂剂的真面目。先看看苓桂剂的第一方“苓桂术甘汤”,分析它的药物组成和功效。
这个方子非常简单,仅有四味药:茯苓四两、 桂枝三两(去皮)、白术二两、 甘草二两,四味药,用水1200毫升,煮取600毫升,去滓,每日分成三次服用。——摘自伤寒论 第67条
茯苓是其中最主要的药,这个药被誉为除湿的圣药,能祛除皮部、胸部、肺中的痰湿,能把人体体内多余的水湿通过胸→心下→小肠→膀胱→尿,这样的路径排出。桂枝上补心阳以制约水的寒气,下温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化。茯苓、桂枝相得益彰,既渗水利湿,又温阳化饮,能使浊气得化,清阳得展,阴霾得散,眩晕得解。白术能补益脾胃、燥湿利水;甘草也有补胃气,守胃气的作用。
在上面我们说过水气病经常由胃气、肾气不足而发,所以苓桂剂治水气病的思路就是,温阳化水的同时,兼顾补胃气和肾气。从这个思路出发,这个方子加上能鼓舞胃气的生姜、干姜,效果会更好!
苓桂术甘汤的运用指针
刘渡舟、傅延龄将使用苓桂术甘汤的指针总结如下:一看面,其面火黯淡无光,或有黑褐色斑;二看舌,其舌淡嫩,其苔水滑;三,诊脉,其脉沉弦。
一般来说,使用苓桂剂还多伴有:心悸不宁,气上冲,眩晕,身体阵阵摇;胃部有哗啦哗啦的振水音;小便比例,四肢稍肿等特征。若是各种病因所致的肌、肉、筋的津液丧失,筋失所养,而出现抽动痉挛,这种情况应该选用瓜蒌根,葛根等生津液的药物。
总之水气病症状变化多端,用药时一定要根据四诊和腹诊综合考虑,抓住疾病的实质,切不可将苓桂证和津液丧失引起的“动经”、“痉病”混淆了。
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