咳嗽后期，咳嗽少了，但痰仍然好多，该怎么办？

一个小小的回顾

 

剧烈的急性伤寒咳嗽发作时，经方一般用三个方子来应对：射干麻黄汤，厚朴麻黄汤，小青龙汤。

 

当然，所谓应对并非指套方，而是以这三个方子为基础加减变化来应对患者的症候，甚至还可以加上一些后世才习惯使用的药物，比如百部，浮海石，枇杷叶，化橘红，三七等等，这样的变化是无穷无尽的。不过，这些变化的核心还是伤寒金匮中的基础方。

 

在这三个方子中，射干麻黄汤肃降力量最强，所以可以此为框架，治疗以“剧烈咳嗽”为主述的患者；小青龙汤祛除痰饮的力量最强，所以可以以之为基础，构建祛除痰饮的方子；厚朴麻黄汤，用了石膏如鸡子大，外加滋阴的小麦一斤，可以以其为基石，加减后对付各种肺部郁热，肺津亏虚的情况。

 

因为这些方子含有麻黄，桂枝这些宣散力量比较强的药物，所以，患者使用后，容易出现心悸不宁，气上冲，眩晕头晕，唾液多，口干等情况，甚至有可能因为气津宣散太过，肾气不得养，而出现小便难。

 

这时去掉麻黄后，用几付桂苓五味甘草汤以温阳化饮，守护胃气，收敛气阴，患者的症状就会改善了。好了，现在我们弄了一大圈，患者咳嗽消减了，气上冲没有了，但是还有痰怎么办？

 

 

辨渴与不渴

 

假设患者还有痰，那么我们需要做的第一件事就是判断寒热，所以这时要辨渴与不渴。

 

前面用了一堆干姜，细辛，桂枝，甘草，麻黄大多数是热药啊，这是患者一般会表现为渴，想喝水；但是也有可能渴不欲饮，或者不渴，这是因为体内仍有痰饮的缘故，需要继续使用化痰类药物。

 

我们来看看这两种情形的发展趋势：

 

渴

 

之一：患者痊愈

 

之二：肺部郁热——肺津亏虚，阴虚生热——用黄芩，桑白皮，石膏等清郁热；小麦，天门冬，麦门冬，沙参等滋阴

 

之三：肺部瘀热——壅塞成痈，咳吐脓血——用芦根，石膏，知母，黄芩等清瘀热；桔梗，薏苡仁排脓化痰，葶苈子泻肺祛痰；甘草，大枣护胃——由于抗生素的广泛使用，这种情况现在不多见了，但是也会出现这种变化，后面会细谈。

 

不渴

 

用了热药后应当出现口渴，若不渴，则多为有痰饮，今天我们重点说的，就是这一种情况：咳嗽少了，但是痰仍然多。这个时候可以使用的基础经方是：苓甘姜味辛夏汤。

 

 

我们来看看这个方子功效和组成：患者的咳嗽和胸部胀满，经过治疗好转了。这时患者若口渴，气上冲复发，是因为使用了细辛和干姜这类热药的原因。一般来说，服用热药后，患者会口渴，若不渴，是因为有支饮的缘故。有支饮的人，还有可能头晕，恶心，甚至呕吐。所以对于这类患者，应该使用半夏，以去除水饮。

 

茯苓四两、 甘草二两 、细辛二两、 干姜二两、五味子半升 、半夏半升，六味药，用水1600毫升，煮取600毫升，去滓，每日服三次，每次温服100毫升——翻译自 金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治第十二

 

这个方子重用茯苓，茯苓能够祛除皮，胸，肺中的水饮，痰湿，还有促进好水（津液）生成，滋阴的作用，所以是化痰饮最重要药物之一。再用半夏化一切有形无形之痰。细辛鼓舞肾气，同时温肺化饮；五味子，固摄肾气。干姜祛除心下及胃中之饮，甘草守护胃气。

 

这六味药，可以用于咳嗽后期，寒水停滞，病情缓慢，体力衰弱，迟迟不愈者，可以用于急慢性支气管炎，支气管喘息，肺气肿，浮肿，慢性肾炎等疾病出现以上症候时。

 

若患者，脉弱，或脉微细，还兼有身体浮肿，可以加上杏仁，为什么不用麻黄，而用杏仁呢？因为患者此时已经出现了气血亏虚，若再用麻黄发汗，容易四肢厥冷。而杏仁，确实也有祛除肌部，肉中湿邪的功效。