大便经常稀湿不干，该用什么中药呢？

在临床上我们经常见到一种情况，就是患者肚子长期漉漉地响，大便像溏泥一样，湿润不成型，但次数呢又比“腹泻”少，大便没有“腹泻”稀薄，中医把这种情况叫“便溏”。

 

长期便溏，若胃镜，肠镜没有发现肿物，就不是很难解决，关键是要仔细分析原因，常见的原因有：

 

一、水饮留聚

 

二、脾胃不健

 

我曾经治愈过一个患者，她50岁左右，舌苔厚腻，脉弱，肚子漉漉响，多年便溏，各处中医的药吃过不少，都没有解决问题，于是就认为自己天生如此，认命了。前段时间偶尔找到我这儿，用了半个月左右寻常中药，之后数月，大便干了。春节前去海南度假，又带了十几天的药去巩固调理。

 

莫非是因为我比那些中医强？我的答案是：不是。我也许只是偶然碰对了适合她的药物而已，也有太多在我这“无计可施”的患者，在其他医师那几剂而愈，所以绝不能因为偶然投对药，而沾沾自喜，要努力探寻内在的规律，力争可重复，可验证，不让西医笑话。

 

所以，今天想抛砖引玉，和大家共同探讨，如何祛除水饮，强健脾胃。祛胃脘水饮，有许多方子，最经典的就是“生姜泻心汤”，生姜泻心汤如：胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

 

生姜四两切 、甘草三两炙、 人参三两 、干姜一两、黄芩三两、 半夏半升、 黄连一两 、大枣十二枚擘。八味，用水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升。每日三次，每次温服200毫升。——伤寒论 第157条

患者胃脘不舒服，胃上部胀，好像充塞有什么东西，医师摸下去呢，感觉略软，但底部稍有抵抗，不是软塌塌的。这底部稍有抵抗呢，就是几样东西：痰、水饮。

 

那么，怎么判断有没有水饮呢？

 

1、听

 

 

用听诊器的“膜型端”去听患者上腹部有没有气、液冲撞的振水音，推抚脘部，看有没有“漉漉”水行的声音，如果有，就是水饮留聚于胃。

 

2、触诊

 

触诊就是，让患者仰卧，两腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛。手掌覆于腹壁上，用垂直于腹壁的力量向下缓缓按压。用心感受，指下是否有抵抗感，抵抗感的强度如何，是坚，是硬，是软，是濡，是否有压痛。一般来说，水饮大量聚集则“硬”，数量较少则“濡”。

 

3、问

 

也有一些情况，就是听不清楚，摸不出来，这是需要问。问患者大便的情况，形状如何，硬度如何，湿润还是干，一天几次。如果便溏，不成型，也可以判断为有水饮。不要拒绝现代医学诊疗技术，胃镜，肠镜，C14呼气试验，都可以帮助我们明确疾病的性质，帮助中医多一双眼睛，这些是对“望诊”的延伸。

 

 

诊断清楚后，用药方向就明确了。

“①”处，如果判断有水饮，用半夏，茯苓。

 

半夏有“化痰”的作用，也有“化饮”的作用，但是“化痰”的能力比“化饮”的强。应该配合其他中药协同使用。一些经方家认为要用到30克以上才有效果，但用药需谨慎，建议用毒性相对较少的“清半夏”和“姜半夏”，从小剂量用起。茯苓有利水的作用，可以使水气从胸→心下→小肠→膀胱流出，而且有祛除恶水，运行良水的作用。

 

“②、③”处，若有水饮，用白术，生姜。

 

白术有健脾的作用，可并非什么时候都有用。我最近经手了一个患者，他长期服用“小建中汤”，大便不溏，我用了白术后，他服用后感觉“咽干，口渴”，可见，白术的效果在于“燥湿健脾”，若无水湿，使用需慎，否则伤阴。如水湿不多，我个人喜欢用干山药，莲子代白术，我实践下来，这样效果更好，且不伤阴。

 

“生姜”则是一个妙药。

 

“生姜泻心汤”是“半夏泻心汤”的变方。长期以来我一直没有弄懂，为什么“生姜泻心汤”要把“半夏泻心汤”中“干姜”的量三两减为一两，再加“生姜”四两。要知道，干姜也有温胃化饮的作用啊！

 

后来，稻叶克先生的一席话让我恍然大悟：“干姜虽能温阳止厥，散结邪，却不能消泛滥汁水；生姜能开胃口，祛除泛滥之水，温胃阳，故减干姜，加生姜。”“生姜泻心汤”的煎法也很独特，值得玩味。生姜有鼓舞胃气，并将胃气全方位输出的作用。于是，在《伤寒论》中“生姜泻心汤”采用了“去渣再煎”的煎煮方式。“生姜”再煎后，其“挥发油”消失殆尽，发汗解表的力量大大减弱，药效集中作用于心下，胃。

明白经方的原理，比背下经方更重要，因为，患者生病是不会按照“经方适应症”的模子来生病的，关键是要找到其组方的内在规律。