终生服用降压药会短寿吗?

写在前面的话

我发现劝说患者按时服用降压药,是非常艰难的事情。他们顾虑很多,总说医院推荐的降压药物副作用多,会伤肝,伤肾,会让人短寿。然后他们会问我,有什么一劳永逸的土方子或者秘方?我总是摇摇头,让他们失望而归。

其实,的确有许多“本草单方”有很好的降压效果,但是这些方法都很难一劳永逸,人生本质是一场漫长的修行,控制自己的血压也是如此,需要锲而不舍的耐力,从来就不一朝一夕就能做到的。

那么,终生服用降压药会短寿吗?

很多患者总是觉得是药三分毒,能够不碰就碰。其实降压药物的不良反应,是对药物大规模运用后进行观察的总结,不是每一个人都会发生的,即使是某些高发的,常见的不良反应,发生的概率也只在1%~10%之间。

而且,有时我们需要在“不良反应”与“收益”之间权衡。“舍得,舍得”,你要得到什么,总会失去些什么的。例如,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),著名的卡托普利,依拉普利类药物,是非常好的一类降压药,近几十年来大规模的临床试验,发现它有良好的“靶器官保护”和“心血管终点事件”预防作用,而且能够降低高血压患者10%左右的全因死亡率。

什么是“全因死亡率”?


就是所有原因导致的死亡,包括疾病,地震,车祸,枪支泛滥等形形色色原因导致的死亡。这是一个非常了不起的成就。但是ACEI也有副作用。这类药物会阻滞缓激肽的降解,导致体内缓激肽浓度增加,引起部分患者干咳,而且有研究报道,ACEI类制剂有致畸作用,孕妇禁用。

若你耐受不了它带来的剧烈咳嗽,你就只能选用其他药物,比如“血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂”(ARB类制剂),这就是这几年活跃的“沙坦”类药物了。“ARB类制剂”适合对“干咳”受不了的患者。可惜ARB类制剂也有副作用,它长期应用可升高血钾,而且目前的研究发现,它降低“全因死亡率”的效果不如ACEI。所有的降压药都有副作用,为了做到对血压的良好控制,我们得学会取舍。

为了进一步驱散眼前的迷雾,我们再来看看坚持不服药的后果——2010年修订版“中国高血压防治指南”,引用包括中国13个人群的亚太队列研究(APCSC)指出:亚洲人对血压升高比欧美人更加敏感,收缩压每升高10mmHg,脑卒中与致死性心肌梗死风险就会分别增加53%与31%。

而且血压高企的人,也更容易罹患终末期肾病(ESRD)。重度高血压患者并发“终末期肾病”的可能性是正常人的11倍以上,即使血压只是“正常高值”,发生这种病的概率也是正常人的1.9倍。

在我国,心脑血管死亡导致的死亡占“总死亡人数”的40%以上,其中诱发心脑血管死亡的,首位危险因素就是高血压。事情很清楚了,终身服用降压药物不会短寿,血压控制不好,才会短寿。 

中国高血压患者的“血压控制率”依然很低

根据中国卫生部2016年公布的数据,2012年调查人群的高血压的知晓率为46.5%,治疗率为41.1%。对比2002年的知晓率30.6% ,治疗率24.7%,这已是非常大的进步。可惜,即使到了2012年,调查人群中高血压的控制率也仅有13.8%。也就是说,一百个高血压患者中,只有14个左右血压控制良好。可见尚有84%左右的高血压患者,被无知或恐惧的迷雾困扰。

驱散这雾霾,能延长许多人的生命,这也是我写这篇文字的原因。

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黄继斌·副主任医师
黄继斌副主任医师三甲可处方
黔南州中医医院中医内科
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擅长:擅长使用中医中药,中医经方,中医膳食疗法治疗胃痛、嘈杂、吐酸、痞满、反胃、腹痛等脾胃系病证,胁痛、眩晕、头痛、萎黄等肝胆病证,咳嗽、哮病、喘证、肺痿等肺系病证,心悸、胸痹、不寐、健忘等心系病证 ,擅长从中医体质辨识、中医体质调理入手,调节一个人整体的状态。
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有头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐等高血压症状主要有药物、介入治疗等,随病因同有差异若早期干预,死亡率高,3年病死率达50%以上简介肾动脉狭窄,是肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50%的肾血管疾病,发病率约占高血压患者的5%~10%,如果早期干预,3年病死率达50%以上,5年和10年存活率分别约18%和5%。其致病因素较多,比如先天性纤维肌性发育良、动脉粥样硬化、大动脉炎、高脂血症等。本病一般临床特异性表现,主要表现为肾性高血压或缺血性肾病,可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。治疗方案随病因同有差异,主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。对于患侧肾长径大于9cm且残留肾功能较好,狭窄的肾动脉已有侧支循环形成者,患者通过介入或外科手术后预后良好,重建血管后,残留肾功能可以稳定,甚至部分改善。对于患侧肾长径小于7.5cm或患者血清肌酐大于35.4umol/L者,则预后较差[1][2]。症状表现:本病通常会引起任何特定症状,主要表现为肾性高血压或缺血性肾病,可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。诊断依据:医师结合患者的临床症状(如头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心等)、以及影像学检查(数字减影血管造影、血管内超声磁共振血管成像、螺旋CT血管成像等),提示肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50%,可做出诊断[3]。肾动脉狭窄有哪些类型?根据该病主要病因,可将此病分型为:纤维肌性发育良所致的肾动脉狭窄动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄大动脉炎所致的肾动脉狭窄高血压所致的肾动脉狭窄高脂血症所致的肾动脉狭窄是否具有传染性?否是否常见?常见,发病率约占高血压患者的5%~10%[2]。是否可以治愈?可以达到临床治愈(通过相关治疗各种症状已经完全消失,或疾病本身并有痊愈,但是患者的生存质量已经得到明显改善)。有效治疗可提高患者生活质量,治疗方案随病因同有差异,主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。是否遗传?否是否医保范围?是
黄继斌·副主任医师张凌主任医师中日友好医院
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