教你识别“治疗腰椎间盘突出”是否专业一招
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童国海
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一个腰椎间盘突出的患者往往苦恼于在成千上万的医师之间，怎么找到一位治疗腰椎间盘突出的专家。
一位有丰富临床经验及治愈率高的医师，对腰腿痛的患者的明确诊断，严重程度，是否需要进行治疗是：
1，问。2，查。3，参考影像学检查（CT,MR）。
如果这位医师一上来就看片（CT,MR），2分钟后就告诉你治疗方法，这样的医生，患者需要慎重。
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三分治七分养是指在治疗疾病的同时，更重要的是改变导致疾病发生的坏习惯，通过改变坏习惯来恢复身体健康， 三分治是医生的事情， 七分养是个人的事。 三分治七分养也是医疗行业的金科玉律-以疗养为主，治疗为辅。 科学的精准治疗、靶向给药是三分治成功治愈的保障。 一，何谓三分治； 以求使用最少的治疗次数+最小的药物剂量+间隔周期达到缓解和治愈为目的 1，治疗次数（以二个疗程康复为前提） 一个月内仅需要三次治疗 （第一疗程为三周，第一周头尾各打一针，第二疗程为二周治疗一次） 2，治疗剂量每次药物总量仅15-20m l 3，治疗间隔周期，每二周一次 （具体治疗次数取决于患者的病情严重程度与配合治疗程度） 二，何谓七分养； 科学的从腰椎间盘的功能和动力学的角度来量身定做，固定七分养的理念： 养不是通过进补，大吃大喝，因为椎间盘是人体最大的无血供组织，吃的再补也无济于事，补不到椎间盘上去。 俗话说；知己知彼才能百战百胜 三，知己；了解脊柱的解剖结构 A，脊柱的组成；由24个骨性椎体和23个椎间盘相互叠加组成柱状结构， B，椎间盘的组成；（见右下图） 椎间盘由三部分组成；髓核、纤维环、软骨终板 1，髓核组织结构好像我们平时吃的富 有弹性的果冻，位于椎间盘中央， 2，纤维环有内、中、外三层把髓核牢固 限制在椎间盘中央， 3，软骨终板在椎间盘上下缘，位于二 个相邻骨性椎体边缘。 C，椎间盘的生物力学； 椎间盘承受着三种来源压力 1，姿势、体位（直立、坐、弯腰、下蹲等）， 2，运动（走、跑、跳等） 3，体重 椎间盘虽然貌不惊人，但是在人类生活起居、活动中起了非常重要的避震，支撑，减压作用 椎间盘位于二个骨性椎体之间，椎间盘的髓核和纤维环完美的结合在一起好像乳胶床垫又好像汽车轮胎一样，给了脊柱一个柔软和舒适的避震功能， 椎间盘的组织特性也让椎间盘顺其自然得到了与脊柱签订接受，转载、传导、化解上述三种压力的合约， 我们的人体正是有了这些椎间盘可以轻松自如的前曲后仰，左右弯腰，可以潇洒自如的左右旋转，可以毫不费力的手提和背负重物。 由此可见椎间盘对人体的重要性不言而喻， 脊柱没有了椎间盘就像一根硬邦邦的木棍，我们的上身就像一台机器人不能弯曲，没有柔韧度，没有弹性，容易折断。 四，知彼； A，椎间盘退行性改变， 人类20岁左右开始出现椎间盘退行性改变，虽然退行性改变属于正常生理现象，但是椎间盘退行性改变对履行脊柱的抗压性合同的执行力开始下降。 B，罪魁祸首-不良生活习惯 人类自身的不良的生活、工作习惯（尤其久坐）会雪上加霜的导致退变椎间盘长期处在慢性疲劳和负荷力增加状态，一旦有个风吹草动（如闪个腰、搬个重物、打个喷嚏）瞬间加大了对退变椎间盘的压力，长期受虐的退变椎间盘纤维环齁不足了，椎间盘后方的最薄弱的纤维环出现了撕裂口，调皮的髓核化学性物质趁乱摆脱纤维环长期的约束，从纤维环撕裂口逃向后方的椎管内同时引起脊柱局部一连串的无菌性炎性负反应； CT、MR检查；受伤椎间盘的纤维环和髓核会不同程度塌陷，椎间盘高度下降，脊柱的活动会明显的受到限制，并且会影响到未受损伤上下节段椎体、神经、血管、周围小关节和肌肉失稳，炎症反应， 临床症状；患者出现腰部疼痛，酸胀，麻木，如果损伤坐骨神经会出现单侧或者双侧下肢放射性疼痛、酸胀、麻木等 从上所知退变椎间盘与脊柱两者之间履行合同失约是退变椎间盘受到过度压力造成的 所以首当其冲的是减少或者避免继续给椎间盘过度压力 绝对卧床是首选题也是必选题， 因为卧姿（不管仰卧还是侧卧）是减少椎间盘的压力的最佳姿势。 五，误区 误区之一 在康复期要“活动”啊！ 当您出院回家休息，在您的身边的亲朋好友会前来探望和关心您，尽管他们没有学过一天医学知识，但是凭着他们喜欢道听途说的本领，然后充分发挥了他们的想象力，出于“好心”、“善意”，在你耳边喋喋不休的唠叨，“你这么躺着不动不行的，你的腰部肌肉，下肢肌肉要萎缩”，于是滔滔不绝给你介绍他们所了解到各种各样的锻炼方法，恨不得凭着他们三寸不烂之舌你立马从床上爬起来，健步如飞。 患者架不住“好心”、“善意”，忘记了医师的医嘱-绝对卧床休息，结果适得其反，好心帮倒忙，运动过程中产生的过度压力都给了还没有愈合的椎间盘的撕裂口，在压力的作用下正在修复的撕裂口又崩开，原来已经缓解的腰痛，下肢放射性疼痛症状出现反复，甚至有的患者症状加重，前面的治疗白做了。 卧床休息从脊柱压力和动力学的静态角度来说对椎间盘的压力最小，在不受压力的状态下，损伤椎间盘撕裂口在消炎的基础上会充分发挥人体自带的自我的愈合，修复的机制。 误区之二 错误的治疗方法 A，髓核摘除 当今手术和微创治疗方法就是把髓核摘除或者溶解了， 髓核被摘除或者被溶解后，使得脊柱支撑和抗压功能明显下降，好像汽车轮胎被放了气，必然出现骨性椎体碰骨性椎体，而且髓核摘取的越多椎间盘塌陷的越厉害，这是一种采取的杀敌一千自毁八百的杀鸡取卵的治疗方法， 手术中给脊柱上了钢板打了钢钉，这段脊柱将会像一段木棍似的，腰部硬邦邦的感觉，严重限制和影响脊柱的活动和运动，您愿意您的脊柱成为一根弯曲明显受限制的硬邦邦的木棍吗？ B，过度治疗 过度治疗方法是增加治疗次数、加大药物剂量、缩短治疗间隔周期，让三分治改变为五分治和七分治，使药物剂量增加，毒性增加，增加患者的吃射线剂量。对患者有害无益。 退变损伤的椎间盘势必导致和伴有相邻椎体，小关节，软组织，血管，神经一系列的炎性改变，这些需要七分养来调养，而不仅仅是靠增加治疗次数和缩短治疗周期可以解决的问题， 七分养-绝对卧床休息 知己知彼，方能百战百胜，从脊柱生物力学和椎间盘退行性改变的角度来诊断、治疗腰突症，可以让患者通过无创伤的治疗+休养的方法来达到治愈和缓解症状的临床效果，才能减少和降低过度医疗给患者带来不必要的二次，三次的次生伤害。 作为一个医务工作者应该时刻把患者的健康和生命放在首位，秉承以最小的损伤为代价换来患者病情的缓解、治愈和康复为行为准则。 1993年创立童氏精准无创介入治疗腰椎间盘突出以来一直秉承、遵循、坚持这个三分治七分养金科玉律，所以32年来始终保持高效的治疗效果和零医疗风险记录。 让医生失业的小秘密； 早期出现腰痛，下肢放射性疼痛，尽早及时绝对卧床休息，患者可以自愈，请不要把这个小秘密告诉别人。 任何疾病三分治七分养，养比治更重要
童国海
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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文章 老龄患者顽固性腰痛、坐骨神经疼痛 与 童氏无创介入治疗
腰椎间盘损伤 是产生腰痛，坐骨神经疼痛、酸胀、麻木症状（简称腰腿痛）的主要原因，产生这些症状是由于脊柱受到外力影响，椎间盘在退变，老化的基础上纤维环出现撕裂口产生的。 现在老龄 人群中出现腰痛，坐骨神经疼痛、酸胀、麻木的人数越来越多。 国外文献报导，椎间盘从 18 岁就开始退变。所以老年人的腰椎间盘退变，老化程度加剧。当今社会老年人在家里是主力军，小辈上班，买菜，做饭，带孩子，接孩子各种家务活重担就落在老年人肩膀上，烦重的家务劳动使让已经处在退变改变的脊柱容易损伤，让退变，老化椎间盘容易受到创伤。 顽固性腰腿痛 是指超过2～3个月以上，服药，静脉用药及各种保守治疗症状没有消失或者明显改善的患者。 在老龄腰腿痛患者身上很容易出现顽固性腰腿痛，因为老龄患者的椎体，椎间盘，腰部肌肉已经明显老化，退变。老龄腰腿痛患者的特性是有病熬一熬，忍一忍，这样让治疗错过了最佳治疗时期。 老龄顽固性腰腿痛患者往往患有高血压，糖尿病，心脏病等基础性疾病，手术治疗破坏性治疗方法，术中的全身麻醉让许多患者及家属心存忧虑，望而却步。 那些仅有腰痛，没有坐骨神经疼痛的患者往往是腰背肌损伤，使用保守治疗往往容易治愈，但是如果是腰痛伴坐骨神经疼痛，酸胀，麻木说明坐骨神经已经损伤了。 当坐骨神经出现损伤，治疗的难度可想而知的增加了。 坐骨神经损伤的 源头 是在 椎管内 。当退变椎间盘纤维环出现 撕裂口 ，髓核的十几种化学性物质被 释放和激活 了，完全进入椎间盘后方的椎管内，造成椎管内 坐骨神经损伤 ，损伤后的坐骨神经出现炎症，充血，水肿，肿胀，粘连。患者下肢出现放射性疼痛、酸胀、麻木症状。 许多腰腿痛患者的下肢放射性疼痛。酸胀，麻木尽管采取许多积极的方法，症状也有缓解，但是却迟迟 不能痊愈 ，这是由于椎管对坐骨神经有 天然的保护功能 的原因，加上椎间盘是 人体最大无血供组织 ；口服的药物，静脉滴注药物很少进入椎管，那些各种保守治疗；按摩，推拿，牵引，热敷，艾灸，理疗，打封闭，小针刀等也只作用在 椎管外软组织内。 童氏无创介入治疗巧妙的利用 CT 横断位成像的原理，在 CT 引导下，用一根管径仅 0.9mm 细穿刺针，通过椎间孔把药物送到各种治疗方法不能作用到的部位－椎管内，把药物直接注射到靶目标上（退变椎间盘撕裂口表面，损伤的炎性改变的坐骨神经周围）。直接打在创伤部位，让少量药物充分发挥自身作用；消炎，止痛，活血，营养神经，修复神经的作用。 童氏无创介入治疗成功破解了原本让医生和患者头疼不止的顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀，麻木的难题。童氏无创介入治疗简单，有效，易行，做一次治疗时间仅仅需要 6 ～ 7 分钟。 现代医学在突飞猛进的发展，已经进入 精准治疗，微创治疗，无创治疗，靶目标 给药的时期，许多疾病也由单一科室治疗，转变成各个科室之间交叉治疗，科室与科室之间的治疗界限也变得模糊了。 瑞金医院在 1993 年创立了童氏无创介入治疗腰突症，尽管放射科医生做无创介入治疗的事实很容易被人忽略，尽管这个治疗方法没能达到家喻户晓的地步，但是已经深入人心。 27 年来童氏无创介入治疗通过自己努力让近 2 万例顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀、麻木的患者毫发无伤的摆脱了数月，数年纠缠不清的痛苦和烦恼，让这些患者恢复了正常的生活，工作。 在治愈这些患者的同时，我们自身也获得了 满满的成就感 。
童国海
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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文章 童氏无创介入治疗的常见二十个问题（下）
11，为什么需要住院治疗？ 答：住院治疗是为了保证疗效，患者均有顽固性腰腿痛，病情重，病史长。 住院治疗一周，可以做强化治疗，不仅做 2 次介入治疗，还需要口服和静脉用些药，加上理疗用来强化治疗。根据临床观察，住院治疗的患者症状缓解明显比不住院的患者比率高 12，那些人在治疗范围之内？ 答；从1993年至今，童氏无创介入治疗的患者近2万例，患者来自大江南北（除西藏自治区外）中国人，外国人均有。患者有中央首长，市级领导，普通老百姓。 13， 零风险是否是无风险？ 答：治疗零风险不代表没有风险， 任何医疗行为均有风险。 14， 外地患者来回路上需要注意什么 ？ 答： 还是那一句话，路上尽量躺着，不让椎间盘受压。 15，手术后复发，手术上钢板后还有疼痛患者是否可以做童氏无创介入治疗？ 答 ： 可以做 ，因为疼痛是椎间盘损伤后无菌性炎症造成的，通过介入靶目标给药，消除炎症。 16，为什么这么好的童氏无创介入治疗没能做到家喻户晓？ 答：这是因为绝大数 腰突症患者没有想到放射科医生也可以做这方面治疗。大多数患者往往受传统思想的影响，有了腰腿痛首选骨伤科，推拿科，针灸科。没有想到医学在突飞猛进的发展，医院内各个科室之间的治疗界限已经在打破，现在不仅是放射科医生，麻醉科医生，B超科医生也在积极开展了各种先进介入治疗方法。 17，治愈后突出的椎间盘会的回纳吗？ 答；不会！椎间盘突出压迫神经，椎管狭窄，椎体错位，椎间盘膨出，骨质增生等等这些都是退变，老化的正常生理现象。退变，老化是不可逆的，只有当退变老化的椎间盘受到损伤，出现腰痛，坐骨神经疼痛才是疾病。腰腿痛的治疗是解决患者的临床症状，没有必要去手术治疗解决椎间盘突出压迫神的影像学表现。而且据我们观察，大部分突出的椎间盘在半年～一年左右会自己萎缩，吸收。 18，患者有高血压，糖尿病，心脏病可以做童氏无创介入治疗吗？ 答；可以！童氏无创介入治疗是局部用药，在控制这些疾病的后进行治疗，与这些疾病治疗没有冲突，也不会加重这些疾病。 19，童氏无创介入治疗的年龄段是多少？ 答；年龄跨度很大。我们治疗过患者的年龄从 14 岁～ 97 岁，各个年龄段均可以。老少皆宜。 20，老年性腰痛，坐骨神经疼痛可以做童氏无创介入治疗吗？ 答： 可以 ，因为没有创伤，治疗没有痛苦非常适合老年人，尤其是那些患有各种基础疾病的患者。
童国海
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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文章 别被“椎间盘突出压迫神经”误导和忽悠了
目前大多数的医生和患者认为；“是椎间盘突出压迫神经产生患者的腰腿痛，椎间盘的突出越大腰腿痛程度越严重”。 在没有 CT 和 MR 影像学检查的年代，医生和患者对这个说法深信不疑，在有了 CT，MR 影像学检查后，更加坚信不疑，因此，医生和患者千方百计的想通过各种治疗方法让突出的椎间盘消失或缩回去，来达到消除患者的临床症状。 在开展 CT 引导药物介入治疗之前，我们也是遵循这个理论来指导工作。 但是近二十年来的临床实践工作中，我们发现事实和理论有出入。由于我们放射科医生工作的优势和特殊性，每天接待数十位因为腰腿痛来做腰椎 CT 或 MR 检查的患者， 我们对患者的腰椎间盘突和临床腰腿痛症状之间的相关性进行研究发现： 患者在术前 CT 或 MR 检查表现为椎间盘突出，临床有腰腿痛症状，在手术后，尽管患者的腰腿痛临床症状消失了，但是在术后影像学检查表现是一样的,突出的椎间盘还是突出，并没有因为手术而消失。 有的患者在影像学检查中是膨出，他尽管没有看见突出的椎间盘压迫神经，却可以有着和椎间盘突出一样的腰腿痛临床症状。 我们从 1993 年开展了 CT 引导药物介入治疗以来，许多被大多数医生认为必须要手术治疗的椎间盘突出患者（包括椎间盘重度突出或伴椎间盘游离）通过介入治疗，患者的临床腰腿痛症状消失，但是在影像学检查中发现患者的椎间盘仍然存在。 有部分患者 CT、MR 影像学检查显示的椎间盘突出部位与患者的临床症状不符；如；椎间盘左侧突出，下肢的放射痛却在右侧；或者有的患者是 L5-S1 椎间盘突出，临床症状却是 L4-5 椎间盘病变引起的。 因此临床实践告诉我们: 临床有腰腿痛症状的患者，影像学检查（CT,MR）可以椎间盘突出！！！ 影像学检查（CT,MR）有椎间盘突出，临床可以没有腰腿痛症状！！！ 影像学检查（CT,MR）有椎间盘突出。临床没有腰腿痛症状的患者，不要为突出的椎间盘担心，不需要做任何治疗！！！
童国海
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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文章 童氏无创介入治疗的常见二十个问题（上）
1，什么是童氏无创介入治疗 答；是一种精准治疗，靶目标给药，无创伤，零风险治疗顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀，麻木治疗方法。作者1991～92，1996～97年被上海第二医科大学附属瑞金医院公派去法国斯特拉斯堡市路易巴斯顿大学医学院进修学习，引进这项先进治疗技术。 2，是否是打封闭？ 答：不是打封闭！打封闭是临床医生根据自身的临床经验在患者痛点处注射药物，药物注射点随意性，盲目性比较大。 童氏无创介入治疗必须在先进的仪器 CT 导引下进行，才能实行靶目标给药。 3，为什么要在CT下做治疗？ 答：现代医学讲的是精准治疗，靶目标给药；在CT横断位图像中，可以清晰的看到与椎管相通的椎间孔，通过椎间孔把药物注射到椎管内，没 有CT没有精准度。 4，坐骨神经疼痛的靶目标在那里？ 答：在椎管内！退变椎间盘撕裂口在椎管内，坐骨神经疼痛的靶目标就在撕裂口表面，椎管是人体天然的屏障，起了保护脊髓和坐骨神经不受外来的侵犯作用，椎间盘也是人体最大无血供组织，所以口服、静脉用药，打封闭，药物进入不了椎管内靶目标上，各种保守治疗也作用不到椎管内，这也是有些腰腿痛患者久治不愈的秘密。 5，做CT的辐射对人有影响吗？ 答：CT的辐射来自于X光剂量，剂量取决于扫描层次，扫描层次越多，剂量越大。童氏无创介入治疗利用CT定位寻找椎间孔，所以扫描层次很少，辐射可以忽略不计。 6，用的什么药？ 答： 用的是组合药物，药物的作用是消炎，止痛，活血，营养神经，修复神经。药物中有 1ml 激素。 7， 激素会造成骨质疏松吗？ 答：不会，使用激素可以造成骨质疏松必须有二个条件；1，长期小剂量的使用，2，短期大剂量的使用激素。我们即不是长期小剂量使用，也不是短期大剂量使用。所以从理疗上来说造成骨质疏松机率很小。但是是药三分毒。 8，需要打几针？ 答：童氏无创介入治疗是根据患者的病情而定的治疗疗程。1，第一疗程，住院一周，打二针，出院以后在家绝对卧床休息2周，2，第二疗程，住院一天，打一针后回家绝对卧床2周。3，每一个患者的治疗疗程不一样，病情轻，病程短，配合好的2～3针。病情重，病程长，配合欠佳可能4～5针，少数患者7～8针也有。医学治疗没有100%成功，有5-10%的患者治疗无效。 9；治疗费用是多少？可以医保报销吗？ 答；住院一周打2针，大约1万5左右，在国家医保报销范围之内。国家医保报销85%，自费15%。第二疗程住院1天，费用5千左右，也是国家医保报销85%，自付15%。 10，为什么治疗期间需要绝对卧床休息。 答： 绝对卧床休息是保证椎间盘不受力，让在药物作用在不受压力的椎间盘撕裂口基础上， 1 ，消炎作用， 2 ，让椎间盘撕裂口慢慢修复。
童国海
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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文章 腰突症是“问”，“查”出来的，而不是看片子“看”出来的
“腰椎间盘突出”是影像学检查（CT,MR）后对椎间盘的描述术语，是在CT或MR片子上，椎间盘形态上的表现。 在影像学检查描述术语中；可以看到轻度突出、重度突出、突出伴游离。可以看到椎间盘膨出。还可以看到椎间盘退变、变性等。 影像学检查描述术语中；可以看到椎体的骨质增生，小关节的肥大，小关节椎弓根崩裂，椎管狭窄，韧带钙化，椎体滑脱等等。 在我们的日常就医过程中，我们的患者，我们专业医师，犯了一个严重错误：把影像学检查中有椎间盘突出做为治疗的标准。 要知道； 在我们的【影像学检查】上，可以出现椎间盘突出等等的描述术语， 但是【临床】上，我们患者可以没有腰腿痛的临床症状。 椎间盘突出=x=临床症状。 腰突症的治疗不是片子看出来的，而是； 1，问病史（有否腰腿痛） 2，做相关体检（体检是否阳性） 3，参考影像学检查。
童国海
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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文章 怎么自我判断哪一个是“责任”椎间盘？
各位看官可能会觉得奇怪，椎间盘退变会引起腰腿痛（突出，膨出，椎管狭窄，骨质增生等均属于退变范围……），这个你不说我们都知道，还要你来教我们。 你怎么会冒出个“责任”椎间盘之说，你是否在忽悠我们，你究竟想表达什么意思？当心我们拿砖拍死你。 各位看官不要急，仔细听我分解。 既然有“责任”之说，也就有“不负责任”之说。怎么区别“责任”与“不负责任” 1，椎间盘是人体最早出现退变的组织，从18岁开始，椎间盘就可以出现退变。 2，80%~90%的患者同时存在多节段的椎间盘退变。 3，一个患者的腰椎间盘MR检查；可以同时看到L2,3; L3,4; L4,5; L5,S1椎间盘都变黑（退变）。 尽管影像学检查表现为多个椎间盘退变，但是造成病人腰腿痛的往往只有一个椎间盘，也就是我们需要找的“责任椎间盘”，找出责任椎间盘才是明确诊断，才能够有效的治疗。 那么怎么从这些退变的椎间盘之中来区分哪一个是引起腰腿痛的责任椎间盘，那几个是没有引起腰腿痛的不负责任椎间盘。 你可以自我感觉一下，下肢放射性疼痛的部位，是大小腿的后方？外侧？前方？ 这个准确率达80%~90%。 引起大小腿后方疼痛的责任椎间盘是L5,S1 引起大小腿外侧疼痛的责任椎间盘是L4,5。 引起大小腿前方疼痛的责任椎间盘是L3,4。 引起大小腿内侧疼痛的责任椎间盘是L2,3。 大踇趾无力的责任椎间盘是L4,5 4，五小趾麻木，疼痛是的责任椎间盘是L5,S1。 (正常椎间盘含有80%的水分，在MR检查中正常椎间盘表现为白色，退变的椎间盘水分流失，所以在MR检查表现为黑色)。
童国海
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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文章 无创介入治疗是坐骨神经疼痛首选
一，坐骨神经解剖 要了解无创介入治疗坐骨神经疼痛必须先了解一些医学名词：椎管，椎间孔，脊髓，坐骨神经 1，椎管，椎间孔： 椎管位于脊柱的后方，呈一根细长管子从颈椎，胸椎，腰椎延伸到骶椎。 a,椎管的前方有椎体，椎间盘（关键词，椎间盘）。 b,椎管的外侧、后方是椎体的椎板、韧带。 c,在椎管的每一个椎间盘层面，两侧各有一个对称性的椎间孔。 家里装修的的看官应该知道，（关键词）椎管很像隐蔽工程中地板下埋的暗管，里面有电线，水管，表面是看不见的。 2，脊髓，坐骨神经 打个不太恰当的比喻，人体的脊髓，坐骨神经看上去好比一颗细长的“人参”。 “人参”位于脊柱后方细长的椎管内，外面包裹着二层膜，蛛网膜，硬脊膜。 “人参”的主干好比脊髓，那些根须好比坐骨神经。 “人参”主干，脊髓，从颈椎一直延伸到胸腰椎交界处。 “人参”的根须，坐骨神经，从胸腰椎交界处向下延伸。 也就是说：位于腰椎管内的根须样的神经，才可以称为“坐骨神经”。 腰椎有五对椎间孔。 坐骨神经从每一对椎间孔发出，沿着脊柱两旁的肌肉内向下延伸到环跳（双侧臀部） 再向下延伸到双侧下肢，埋藏在下肢肌肉的深处，一直到足，脚趾。 所以，有坐骨神经炎时会出现下肢放射性疼痛，脚趾疼痛，麻木等症状。 在腰椎CT,MR检查中：在横断位的图像上，我们可以看见椎管内，坐骨神经呈小园点状，规则的，半圆形排列。
童国海
副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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文章 微创介入治疗：直接掏空了椎间盘！
微创介入治疗腰椎间盘突出有很多种方法；有旋切，有溶解，有摘除等等，这些方法的唯一目的是取出髓核。 在治疗过程中，有些医师会很自豪的把取出来的髓核给你看，并且告诉你；我取出很多髓核，好像髓核取得越多，你的毛病好的越快，以后你就根治。 其实你不知道，你的髓核取得越多，对你的隐患越大。 为什么这么说！ 组织学上：椎间盘是由外周的纤维环包裹着中央的髓核，好比一只压扁的鸡蛋，髓核就是蛋黄，纤维环就是蛋白。取出来的髓核看上去很像我们吃的果冻。 动力学上：椎间盘是人体的避震器，每二个椎体之间就有一个。所以人体内有20多个避震器。 从你早晨起床的那一刻，你的椎间盘就开始工作了，随着人体姿势，体位的改变，你的椎间盘所受的压力不断的起着变化，承受的压力时大时小，到了晚上睡觉，椎间盘承受的压力变小，椎间盘得到了休息。 我们把椎间盘比作汽车轮胎，外面的橡胶好比纤维环，充的气体好比髓核，如果轮胎内的气体少了，胎压下降，轮胎就会瘪，轮胎就容易受损伤。 轮胎的气少了，胎压下降，可以再充气，增加胎压。 髓核如果被溶解了、被摘除，椎间盘承受的压力就降低了，髓核取的越多，椎间盘承受的压力就越小。 髓核是不能再生的！！！
童国海
副主任医师
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文章 坐骨神经病变的临床表现
坐骨神经是支配下肢的运动，感觉，营养下肢肌肉。所以坐骨神经损伤会出现下肢的运动，感觉障碍，下肢的肌肉萎缩。 二，坐骨神经炎的临床表现： A,用四个字概括：痛、酸、胀、麻木 1，可以表现为单侧下肢，也可以表现为双侧下肢，也可以表现为双侧下肢交替性。 2，患者下肢的发冷。 3，如果没有及时治疗可能会出现下肢的肌力下降；表现为大拇指无力，足的伸，曲受限。 4，如果没有及时治疗可能会出现下肢肌肉的萎缩，臀部肌肉萎缩，比健侧缩小。 5，走路破行。 6，严重的患者会出现会阴部的麻木。 7，很少数严重患者没有得到及时诊断，治疗会出现马尾症状；下肢活动受限，瘫痪，大小便不能自理。 B,坐骨神经疼痛的特点： 1，放射性疼痛：（不是放射性疼痛可以排除坐骨神经痛）。 2，特定部位放射痛；腰部向下、臀部（环跳）、大腿、小腿、足背、足底、脚趾。 3，根据放射性疼痛的部位来自我判断是那一节椎间盘病变引起的坐骨神经疼痛（准确率80%左右） a,L5,S1椎间盘病变引起环跳，大腿后方，小腿后方，足跟，足底，第4，5小趾的疼痛，酸，胀，麻木。 b,L4,5椎间盘病变引起环跳，大腿后外侧（外侧），足背，大拇指的疼痛，酸，胀，麻木。 c,L2,3;L3,4椎间盘病变引起环跳，大腿前方，内侧，小腿前方，内侧的疼痛，酸，胀，麻木。 4，下肢疼痛，酸，胀，麻木可以相互转换。 5，麻木说明坐骨神经受伤时间长，程度重，恢复相对比疼痛，酸，胀要慢。
童国海
副主任医师
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