严格控制孕期体重,合理控制孕期营养

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产科医生徐冬
浙江大学医学院附属妇产科医院产科副主任医师

一、什么是妊娠期糖尿病?


在妊娠期间发现或首次诊断的不同程度的糖耐量异常。根据孕前或孕期的血糖检查,以及孕期行糖耐量试验(OGTT简称糖耐),医生会对每位孕妇做出是否妊娠期糖尿病(GDM)的诊断。一般情况下,孕妇空腹血糖≥5.1mmol/l,空腹口服75g葡萄糖后1小时血糖≥10mmol/l,2小时血糖≥8.5mmol/l,上面任何一项指标达到,就可以诊断妊娠期糖尿病了。如果诊断了妊娠期糖尿病,那医生会建议你进行孕期的营养治疗,包括合理饮食和孕期运动等综合干预,同时监测血糖变化,必要时甚至需要胰岛素治疗。

 


 
二、为什么孕妇容易发生妊娠期糖尿病?


在妊娠早、中期,随孕周的增加,胎儿对营养物质需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%。空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强,所以孕妇空腹血糖较非孕妇低。到妊娠中、晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,孕期容易出现餐后血糖增高。

三、妊娠期糖尿病有什么危害?


妊娠期糖尿病对母儿的远近期并发症均较多:


对母亲来讲可能造成:自然流产率增加;妊娠高血压综合征发生率增加;抵抗力下降;手术产及产伤增加;缩短妊娠期;以后患糖尿病风险增高等等;


对胎儿来讲可能造成:围产儿易发生宫内缺氧;畸形胎儿危险增加、羊水过多;巨大胎儿发生率增加;新生儿合并症增加、死亡率增高(低血糖症);婴儿出现高胰岛素血症的危险升高,以后发生代谢综合征的危险增高;子代智力低下率,精神异常率等等。

四、妊娠期糖尿病孕妇的孕期监护需要注意什么?


由于妊娠期糖尿病容易造成母儿不同程度的远近期并发症的发生,所以孕期需要严格的母体和胎儿的监护。


对母亲来讲,孕期需注意其他合并症并发症的发生,如妊娠期高血压,所以每次孕期检查建议检查尿常规以及监测血压;注意白带异常,警惕发生各种阴道炎症并及时治疗;孕期需注意血糖监测,必要时营养门诊就诊及时干预治疗。


对胎儿来讲,孕期建议行胎儿心超检查,注意定期超声复查,警惕胎儿畸形的发生,并随访胎儿的生长发育情况;对于用药治疗的孕妇,要更早监测胎儿宫内的安危,及时行胎心监护检查。

 

 

五、妊娠期糖尿病孕妇的分娩方式一定要剖宫产吗?


妊娠期糖尿病并非是剖宫产的手术指证。孕期血糖控制稳定,胎儿估计体重正常的孕妇均可以通过阴道自然分娩。但由于糖尿病的孕妇容易出现巨大儿(胎儿体重大于4000g)、产程中胎儿耐受力差容易出现胎儿窘迫等情况,在自然分娩过程中容易出现头盆不称、胎儿窘迫等因素需要剖宫产终止妊娠。另外妊娠期糖尿病容易并发其他危害母体及胎儿的产科合并症及并发症,当有其他阴道分娩禁忌时,医生才会建议剖宫产终止妊娠。总之妊娠期糖尿病需要重视孕妇管理,合理控制体重,减少母儿并发症,在医生指导下选择合适的分娩方式。

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