不怕一万，就怕万一！细说子宫破裂

今天，我们将涉及更为关键的部分，就是子宫破裂的临床表现、产科的处理和预防的方法。

一、子宫破裂的临床表现

子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段：

 

先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。产妇往往自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成。由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

 

子宫破裂：又可分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂：

 

 

① 不完全性子宫破裂

 

指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂症状，腹部检查仅在子宫不完全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。

 

② 完全性子宫破裂

 

指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。继先兆子宫破裂症状后，子宫完全破裂一瞬间，产妇常感撕裂样剧烈腹痛，随之子宫收缩骤然停止，疼痛缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，很快又感到全腹持续性疼痛，伴有面色苍白、脉搏加快或脉搏微弱、呼吸急促、血压下降等休克症状。检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心胎动消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失（胎儿进入腹腔内），曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。

 

子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程中。开始时腹部微痛，子宫切口瘢痕部位有压痛，此时可能子宫瘢痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征。

二、子宫破裂的临床处理

一旦发生子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗，子宫破口整齐，破裂时间短，无明显感染，或患者全身状况差不能承受大手术可行破口修补术。否则行子宫切除手术。
这里要再次提醒我们的准妈妈，子宫破裂是产科严重的急腹症，抢救是争分夺秒的。此时，一定要给予医生充分的信任和配合，千万不要犹豫，而耽误了抢救生命的时机。

 

三、如何预防子宫破裂

保护好我们的子宫

 

1）不做没有医学理由的剖宫产，提倡自然阴道分娩；

 

2）避免多次人工流产，以免子宫内膜多次被搔刮，致使再次妊娠时由于胎盘种植于子宫的下段而发生子宫破裂；

 

3）剖宫产手术后孕妈妈，不要在术后很短的时间内再次妊娠，最好要间隔2年以上。

 

加强产前检查：如果发现胎位异常，及时配合医生进行纠正，听从医生的建议，事先安排恰当的分娩方式。

 

提前入院：有子宫破裂高危因素者，应在预产期前1～2周入院待产，以免突然发生意外。

 

作为产科医生，在临床工作中，看到了太多的妈妈为了孩子冒着生命危险，母爱确实伟大啊！但是，冷静下来，理智地想想，如果您已经有了可爱健康的宝宝，而自身条件又不适合再次妊娠，那么，冒着巨大危险的妊娠，是不是可以说成是“明知山有虎，偏向虎山行”呢？这个问题不仅仅涉及到医学，还关系到伦理、情感和社会的共识，我也没有答案！欢迎妈妈们在留言区和我讨论。