今天,我们将涉及更为关键的部分,就是子宫破裂的临床表现、产科的处理和预防的方法。
一、子宫破裂的临床表现
子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段:
先兆子宫破裂:常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上,称为病理缩复环。产妇往往自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血,出现排尿困难,血尿形成。由于子宫过频收缩,胎儿供血受阻,胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除,子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。
子宫破裂:又可分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂:
① 不完全性子宫破裂
指子宫肌层部分或全层破裂,浆膜层完整,宫腔与腹腔不通,胎儿及其附属物仍在宫腔内。多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂,常缺乏先兆破裂症状,腹部检查仅在子宫不完全破裂处有压痛,体征也不明显。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间,可形成阔韧带内血肿,此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。
② 完全性子宫破裂
指宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通。继先兆子宫破裂症状后,子宫完全破裂一瞬间,产妇常感撕裂样剧烈腹痛,随之子宫收缩骤然停止,疼痛缓解,但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔,很快又感到全腹持续性疼痛,伴有面色苍白、脉搏加快或脉搏微弱、呼吸急促、血压下降等休克症状。检查时有全腹压痛及反跳痛,在腹壁下可清楚扪及胎体,子宫缩小位于胎儿侧方,胎心胎动消失,阴道可能有鲜血流出,量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进入腹腔内),曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。
子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期,但更多发生在分娩过程中。开始时腹部微痛,子宫切口瘢痕部位有压痛,此时可能子宫瘢痕有裂开,但胎膜未破,胎心良好。若不立即行剖宫产,胎儿可能经破裂口进入腹腔,产生类似上述子宫破裂的症状和体征。
二、子宫破裂的临床处理
一旦发生子宫破裂,无论胎儿是否存活,均应尽快手术治疗,子宫破口整齐,破裂时间短,无明显感染,或患者全身状况差不能承受大手术可行破口修补术。否则行子宫切除手术。
这里要再次提醒我们的准妈妈,子宫破裂是产科严重的急腹症,抢救是争分夺秒的。此时,一定要给予医生充分的信任和配合,千万不要犹豫,而耽误了抢救生命的时机。
三、如何预防子宫破裂
保护好我们的子宫
1)不做没有医学理由的剖宫产,提倡自然阴道分娩;
2)避免多次人工流产,以免子宫内膜多次被搔刮,致使再次妊娠时由于胎盘种植于子宫的下段而发生子宫破裂;
3)剖宫产手术后孕妈妈,不要在术后很短的时间内再次妊娠,最好要间隔2年以上。
加强产前检查:如果发现胎位异常,及时配合医生进行纠正,听从医生的建议,事先安排恰当的分娩方式。
提前入院:有子宫破裂高危因素者,应在预产期前1~2周入院待产,以免突然发生意外。
作为产科医生,在临床工作中,看到了太多的妈妈为了孩子冒着生命危险,母爱确实伟大啊!但是,冷静下来,理智地想想,如果您已经有了可爱健康的宝宝,而自身条件又不适合再次妊娠,那么,冒着巨大危险的妊娠,是不是可以说成是“明知山有虎,偏向虎山行”呢?这个问题不仅仅涉及到医学,还关系到伦理、情感和社会的共识,我也没有答案!欢迎妈妈们在留言区和我讨论。

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