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抠皮症的表现与诊断

抠皮症的表现与诊断

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俞少华

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精神科临床上有时见到这样的一类患者，他们经常抓抠自己的皮肤，皮肤伤痕累累，搞得血淋淋黏糊糊的，造成很多的皮损，甚至感染溃疡败血症。有时候这样的病人去皮肤科就诊，皮肤科医生费了很大的劲去治疗他们的皮损和感染，可问题是愈合之后不久，皮损、出血、溃疡又反反覆覆的出现，皮肤科医生就会考虑为人工性皮炎，也称做人为性皮炎。这样的病人在精神科被称作是抠皮症，医学术语叫做抓痕障碍【excoriation（skin picking）disorder】，或者皮肤搔抓障碍。根据最新的美国精神障碍的诊断标准，这样的疾病归属于强迫障碍一类，具体的标准有以下几条：

A. 反复搔抓皮肤而导致皮肤病变。

B. 重复性地试图减少或停止搔抓皮肤。

C. 搔抓皮肤引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

D. 搔抓皮肤不能归因于某种物质（例如，可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例如，疥疮）。

E. 搔抓皮肤不能用其他精神障碍的症状来更好地解释（例如，像精神病性障碍中的妄想或触幻觉），像躯体变形障碍中的试图改进外貌方面感受到的缺陷或瑕疵，像刻板运动障碍中的刻板行为，或像非自杀性自伤中的自我伤害意图。

据调查研究，这类病患在普通人群终生患病率为1.4%或更高，多起病于青春期，女性多于男性。一方面患病人数众多，另一方面，发病正值社会功能需求高的年龄，因此不但个体痛苦，社会影响也相当巨大。
后文将推出抠皮症的理解与治疗，敬请关注！

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文章强迫症的表现与治疗 ——不安常在，顺应自然

强迫症是一种临床常见的以强迫症状为表现的心理障碍，普通人群的终身患病率高达2%左右。患者的痛苦感明显，社会功能影响很大，而治疗上往往相当困难，所以是一种特别棘手的问题。强迫症主要有两大表现，其中之一是强迫思维，常见表现有强迫思考，强迫联想，强迫怀疑，强迫性的穷思竭虑等等，总之是反复出现一些想法、观念、意象，患者自知不必要、不应该，极力想控制根除，但问题是不招即来，挥之却不去。其二表现为强迫行为，往往是继发于强迫思维。常见的表现有强迫检查，强迫清洁，强迫询问，强迫缓慢，或者是一些强迫性仪式动作，患者往往用强迫行为来缓解TA的强迫思维引起的焦虑。比如说，出现强迫污染的观念就去反复清洗；因为强迫性担忧出现灾难性的后果，为了预防这些不良后果和灾难的发生患者去采取一些仪式化行为以求心安。问题是在于患者的强迫行为往往强化了他们的强迫观念，因为他们觉得这么做了感觉安全一点放心一点，所以下一次出现强迫思维的时候，TA也就再一次地采取强迫行为，如此相互促成、反复循环、纠结不清。现在临床上也把那些反复拔毛、抠皮、囤积等行为纳入强迫障碍的范畴，甚至还有一种强迫障碍表现为躯体变形障碍。强迫症的治疗也主要是两大方法。其一是心理治疗，心理治疗对于强迫症来说非常重要，常用的治疗方法有认知行为治疗、森田疗法、精神动力学治疗等。无论哪一种治疗，都要持续相当长的时间，而且需要患者的配合和领悟。另外一种常用的治疗方式，则是药物治疗。最常使用的治疗药物是抗抑郁剂，而且使用的剂量一般都比较大，超过常规抗抑郁治疗剂量。药物治疗时间也长，通常需要以年来计。有的时候需要心理和药物合并的方式来治疗。强迫症是一种容易慢性迁延的精神心理障碍，相应地治疗上需要很长时间，而且难度颇大，所以坚持和耐心非常重要。图：源自网络

俞少华

副主任医师

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17岁的孩子诊断为情绪障碍，治疗两月未见好转，家人非常着急，原因何在？试分析如下： 1.诊断问题：当治疗时间长但疗效不理想时，需要重新考虑诊断。首先你提到的情绪障碍好像比较模糊，对于17岁的女孩，很可能是青少年情绪障碍，或者是（双相）情感障碍。事实上，青少年的诊断有特别的困难，因为症状的多变性，以及他们仍然在成长变化中。除了情绪障碍，还有没有其他症状，比如幻觉猜疑强迫等？所以诊断可能需要回顾，家长充分提供病史，医生结合患者病情动态观察，再次明确诊断； 2.治疗问题：在明确诊断的前提下，患者有没有经过充分的剂量和足够时间的治疗，则是考虑的第二步了。无论抑郁、躁狂、强迫等等，均需足剂量足疗程的治疗，单单两个月的时间并不能完全说明问题。此外，则是有特别难治的情况，药物剂量足了，治疗时间也够长了，但症状还是不太好，那就可能需要增效治疗，合并治疗，超量使用等等非常规治疗方式了。总之，建议和医生充分合作，讨论情况变化和下一步的措施安排~~~ 注：图片来自网络人有善愿，天必佑之！珍爱生命，助己助人！

俞少华

副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

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朋友最近陷入纠结，向我诉苦。他是一个很坚持的人，在父母反对的前提下和女友租房结婚，数年后终获父母接纳，成就一段姻缘。婚后忙于事业，且颇有成就；夫人在家教子，却对他依赖万分，小到晚餐是买牛肉还是羊肉，也需要他定夺。让他渐有重负之感，忽然一朝红尘之中偶遇知己，演出了婚姻之外的浪漫。谁知好景不长，东窗事发，浪子回头，家庭关系却有待修复中，直是有家不想归，整日迷恋那酒杯。酒醒之后又是愧疚自责，却又推入了下一个循环。感慨啊，生命的背负是如此沉重，让人喘息，有时会感到喘不过气来，于是想寻求一个出口去透透气，框架之外或是世外之境，不论在雪域高原蹦跳或是异国孤岛独泳，越远越好，越陌生越自在，去享受那一份轻盈，无拘无束，无牵无挂，叫人心旌飘摇，心醉神迷。总之，是生命中的那缕轻烟。今天有位朋友告诉我，在高楼的窗前，她会想象窗外飘落的情景；在高速行驶的车中，要想象两车相撞的场面。当人间的枷锁太过沉重压抑时，至少我们的思想会出逃，我们太需要轻松、自由、非理性来中和了。止于想象，我们就是一个成熟的社会人啦。想起两三千年前的周朝，有了可谓是咱们中国的“奔牛节”，其时，政府明文规定：“仲春之月，令会男女，于是时也，奔者不禁。若无故而不用令者罚之”，太有趣了！《诗经》中有不少相关描述，很有种纯朴而深沉的情感，那是动人心弦难以抗拒的美。同时政治家还美言之：此节日顺乎人情，平息旷怨，增殖人口，提升国力，所以是非常非常非常的重要，尔子孙后代切记切记！古人真是了解生命中的轻与重了，立德立功与风花雪月并行不悖，佩服他们的诗意与智慧，但不许说九斤老太的口头禅。 P.S 感谢被我引用的朋友，请对号入座，失礼之处请@我人有善念，天必佑之！念念不忘，必有回响！

俞少华

副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

文章俞少华医生介绍及门诊预约

一、个人介绍俞少华，浙医二院精神科副主任医师，精神病与精神卫生学专业博士。1999 年开始从事临床精神病学及心理治疗工作，熟练掌握精神科常见疾病的诊治，具有较高医疗技术水平和丰富临床工作经验，能独立处理疑难病症，承担院内外会诊，每年完成心理治疗 400 人次，曾访学美国纽约上洲医科大学精神科，对焦虑症、抑郁症、强迫症、精神分裂症等精神障碍诊治及心理咨询与治疗方面有丰富经验。参与国家自然科学基金课题 3 项，省科技厅课题 2 项，主持省卫生厅课题 1 项，第一作者发表 SCI 论著 2 篇。长期承担精神病学教学任务，2010 年获优秀学业指导老师荣誉，先后获浙江大学医学部先进工作者及院级先进工作者称号。二、专家门诊及心理治疗时间专家门诊：周一下午（解放院区：杭州市解放路 88 号，挂号费 25 元）；名医门诊：周二上午及周三下午（滨江院区：滨江区江虹路 1511 号，挂号费 100 元），周五上午（解放院区，挂号费 100 元）；预约式心理治疗：周二下午（国际医学中心：萧山区市心北路 590 号，挂号费 200 元+心理治疗费 800 元，50 分钟）、周四下午（解放院区，挂号费 100 元+心理治疗费 234 元，30 分钟）。三、预约方式 1.手机预约： 1）关注微信公众号浙大二院（微信号 zyey1869），便民服务→预约挂号→搜索“俞少华”即可见其门诊号源，点击所需按流程完成就 OK 了；2）应用商店下载"浙医二院"APP，类似流程即可挂号；3）支付宝预约。 2. 电话预约拨打 12580 或 114 或 96365，按相应提示音选择挂号入口，告知需求即可预约挂号。国际医学中心另有热线 400-8576-988,0571-83823552. 3. 网络预约浙江省预约就诊服务平台 http://guahao.zjol.com.cn/搜索“俞少华”即可见其门诊排班，点击相应位置即可预约。 4.非工作时间心理治疗预约：微信公众号（DrFish99）联系;京东健康 APP 搜索“俞少华”。

俞少华

副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

文章厌食、暴食，你为什么停不下来？

为什么瘦到皮包骨还节食不止？为什么一次进食正常量的五六倍，不吐不休？这些现象可能是进食障碍！侵袭的更多是女性，最多是女孩，她们自己可能痛苦甚至生命枯萎，也许更痛苦是她们的爱人和家人，而治疗却是相当的困难！无论是神经性厌食症还是神经性暴食症，后果都是严重的，首当其冲的是胃肠道，它们经受过分的饥饿匮乏或是负累重重，牙齿口腔也受到催吐的腐蚀，当然影响会波及全身，水电解质紊乱、内分泌异常、多器官系统失调等。神经性厌食症身体损害尤甚，其死亡率可高达10%。同时进食障碍患者常常伴有抑郁焦虑等情绪障碍，当然社会功能受损。及时有效的系统性治疗对改善症状、挽救生命非常重要。进食障碍的治疗需要整体观，包括躯体治疗（营养对症支持），精神药物治疗和心理治疗。心理治疗方面对症状的理解很关键，如厌食和暴食可能关联，厌食太久可能爆发暴食，而暴食之后追悔自责继以厌食。无论厌食症还是暴食症，都与家庭及系统有很大关系。所以心理治疗除个体治疗外，有时纳入家庭治疗事半功倍。注：图片来自网络及Prof. Lock幻灯天佑善愿，助人助己

俞少华

副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

文章生命结束在25岁！从崔雪莉玉到阮玲玉，抑郁其罪，人言可畏——自杀的个人原因与社会原因

25岁的韩国当红女星崔雪莉被发现在家中身亡，死因初定为自杀，一时网震！正芳华绚丽时，却香消玉殒去，让多少人悲痛、唏嘘、不解，她的抑郁症猛然进入人们的视野，成了各方更能接受的解释，这毕竟是一种重性精神疾病，人扛不病啊！正值世界精神卫生日期间，同道们这些天都在科普传播抑郁症的表现与早期识别，希望患者得到及时有效治疗，让生命绽放其应有的光芒。对于雪莉的去世，我们怪罪这条抑郁的黑狗，那是相当的自然。可是，恐怕也不能忽视其他的因素的影响，比如社会因素。雪莉生前很长时间处在非议、攻击和困扰中，曾发出“请疼爱我多一些吧”的呼吁。民国著名影星阮玲玉也是25岁时自杀，遗书称“人言可畏”，鲁迅先生特以此为题发文，正如先生笔下的悲剧人物祥林嫂、孔乙己，无不在声讨社会和舆论——那一把杀人不见血的刀。自杀有个人原因和社会原因著名学者迪尔凯姆将自杀首先区分为个人原因的自杀和社会原因的自杀。作为医生，我们要奋力驱走抑郁的黑狗，这是治病；作为社会，我们希望它更健康包容，病人真正的康复是要回归社会，健康社会才有健康人生。共同努力，驱走黑狗！图：源自网络珍惜生命关爱他人

俞少华

副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

文章自卑、内向、社交恐惧，常感觉自己一无是处，该怎么办？——咨询问与答

来访者问本人28岁，中学老师，自卑、内向、社交恐惧，常感觉自己一无是处，人际交往差，难受时胸闷暴躁，怎么办？咨询师答首先根据你提供的描述进行分析，然后提出本人关于应对的建议。情况分析 1. 性格特征：内向，自卑，社交退缩； 2. 认知方式：自我负评，自我贬低，无用无能感，自我挫败； 3. 临床症状：社交焦虑，情绪不良，胸闷暴躁，人际功能受损以上从性格、认知和症状三方面对来访者情况进行分析，性格特征和认知方式不利于其人际交往，造成社交功能受损，进而出现社交恐惧，从而加重负性自我评价、自我挫败感，出现情绪不良，胸闷暴躁，又加深对于自己内向自卑个性的认定，因此是不断的恶性循环。应对策略总之是急需打破恶性循环，促进良性循环： 1. 针对临床症状：可抗焦虑、抗抑郁药物治疗，改善、稳定情绪，减轻躯体不适，给社交准备更好状态； 2. 针对认知方式：可进行心理治疗，调整改变负性认知方式，发掘出更多的正性认知，自我肯定； 3. 关于性格特征：更多的是理解接受，认识的每种个性都有利弊、优劣之处，尽量扬长避短； 4. 资源角度：来访者28岁，教师，这本身就是资源。年轻，可塑性强，容易改变；教师，就意味着受过高等教育，知识就是力量，况且，教师会在工作中不断的学习成长，教学相长，看到学生的成长也可能转悟为自身的成长，都是非常好的资源。目前的关键在于行动，尽早行动！且坚持~~~相信功夫不负有心人，祝成功！图：源自网络人有善念，天必佑之帮助他人，成就自己

俞少华

副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

文章焦虑症的表现与治疗

不时有病人从心内科、消化科、呼吸科、内分泌科等科室转诊来精神科，他们常常因心慌、胸闷、胃肠不适、呼吸不畅、烦躁、出汗等去就诊，检查却无明显异常，但症状却不能缓解，很多病人其实是焦虑症，在精神科相应治疗后得以好转。那么，什么是焦虑症？焦虑症又有怎样的表现呢？总体来说，焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症性障碍。焦虑症又分为两种发作形式，一种叫做广泛性焦虑症，另一种叫做惊恐障碍。广泛性焦虑症是慢性焦虑，顾名思义，患者对很多事情都担心，而且很长时间都存在。它的症状表现主要在两个方面，一是精神上的焦虑：患者如热锅上的蚂蚁，整日惶惶不安，担心自己或家人出事，其实都是没有发生的事情，又或者对现实中的事情过分担心；另一个是躯体焦虑的表现，患者出现运动不安和多种躯体不适。患者搓手顿足，坐立不安，甚至肢体震颤。躯体症状就多种多样了，比如头晕头胀，肌肉紧张酸痛，心慌气急，皮肤潮红，口干便秘等，有的患者可出现早泄、阳痿、月经紊乱等性功能症状。惊恐障碍是急性焦虑，也就是突如其来的发作，发作速度很快，也很快终止，但很难受，对患者影响很大。发作时患者胸闷、心慌、呼吸困难或者拼命呼吸，也常见头昏、眩晕、四肢麻木，患者感觉像是要死去，所以惊恐万分。一般发作持续5～20分钟，很少超过1个小时。但是反复发作，因为担心再次发作患者痛苦不已，有的要求家属整天陪伴，有的只敢住在医院附近，对他们的工作、生活影响很大。焦虑症的人群很庞大，我国最新调查的结果2019年发表于世界著名专业期刊《柳叶刀》，显示焦虑障碍年患病率是5%，终生患病率高达7.6%，按此推算，我国有数千万的焦虑障碍患者，是第一位的精神心理障碍。那么得了焦虑症怎么治疗呢？目前有两大治疗方式：一是药物治疗，常用抗抑郁剂，抗焦虑药和安定类药物；二是心理治疗，包括认知行为治疗、精神分析等。一般来说，治疗的时间要在1年以上。但不是说要1年症状才好转，而是症状好转之后要巩固维持1年以上，这样才稳定。

俞少华

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文章失眠症的诊断与治疗

短暂的一过性的失眠也不叫失眠症，但如果每周发生3次或以上且持续1个月，就要考虑失眠症可能了。相应地，失眠时间长了，势必影响人体整体功能，免疫、内分泌都受影响，也不利于躯体疾病的康复，所以要及时诊断治疗。当然要先鉴别器质性疾病如睡眠呼吸暂停等导致的继发性失眠。所以引起重视，及时看医生，做相关检查，明确诊断是第一步，其中多导睡眠监测（PSG）是常用的一个检查手段，PSG会对整体夜间的睡眠情况进行记录，分析脑电图、肌电图、呼吸、血氧饱和度等相关指标，从而有助于诊断，有时需要多科的会诊和共同治疗，如呼吸科、耳鼻喉科、神经内科等。对于非器质性失眠，治疗上一方面可以进行环境、认知、行为调整，如减少环境不良刺激，降低对睡眠的过高期望，无论夜间睡得好不好，白天保持规律、充分的活动；另一方面是药物治疗，不用把药物治疗视作洪水猛兽。很多时候，药物治疗帮助很大，能快速的矫正睡眠、改善情绪，让人回归常态。现在有多种非安定类药物可以使用，副反应都不大，也没有依赖成瘾的担忧。当然，对某些情形，短期按需使用镇静催眠药利远远大于弊，当然重要的是看医生，相关检查，明确诊断，确定治疗方案，在医生指导下治疗用药，并遵照医嘱复诊动态调整，这样是最安全、有利的方式。

俞少华

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文章失眠症的表现与原因分析

失眠症是指入睡困难和睡眠维持功能障碍导致睡眠质量不能满足人体正常需要的情况。失眠的表现有多种形式，包括难以入睡、眠浅易醒、多梦、醒后疲乏，白天困倦等。失眠症在普通人群的患病率有10～20％，患者数量惊人的多。临床表现上，如前面所讲，主要有几方面：入睡困难，睡眠中断，早醒，还有一种叫做睡眠感觉缺失，比较特别，在旁人看来睡得很好，自己却觉得没有睡。除了这些表现外，另外一个要点是白天效率下降，影响正常的工作、学习。当然，失眠时间久了，可能容易出现焦虑抑郁情绪，是很多精神障碍的风险因素。而且也会削弱躯体功能，易于发生躯体疾病。失眠的原因方面主要有几种：1. 外部环境的刺激：如压力、天灾人祸等，人处于应激状态，或者环境的改变，如出差去到异地等；2. 情绪因素或是其他精神疾病的一个症状或是前驱症状：如焦虑、抑郁、躁狂、精神分裂症等；3. 药物/食物的影响：药物方面，如甲状腺素、皮质激素、抗帕金森药；食物方面，如烟酒茶等，都可能影响睡眠；4. 生理性的兴奋：如饥饿，性唤起等；5.躯体疾病的影响，如心脑血管疾病、胃肠道疾病等，疾病本身对中枢神经系统有影响，或者是疾病症状如疼痛、胸闷等影响到睡眠，如“胃不和则卧不安”。

俞少华

副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

本文作者

俞少华

副主任医师

精神科

浙江大学医学院附属第二医院

专业擅长：抑郁症，强迫症、焦虑症、神经症，精神分裂症，心理治疗

好评率：94% 接诊量：36

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