男人隐疾之勃起功能障碍-治疗篇

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主治医师黄宇
黄宇,主治医师,绵阳市第三人民医院,男科

前面我们已经讲了,ED 的病因,以及相关的检查手段。那么我们应该如何去治疗它呢?

首先是治疗原则

ED 治疗的目标应该是全面康复,达到和维持坚挺的勃起硬度,并恢复满意的性生活。

治疗 ED 前医生会明确患者的基础疾病、诱发因素、危险因素及潜在的病因,对患者进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。尤其会区分出心理性 ED、药物因素或者不良生活方式引起的 ED,以上原因引起的 ED 有可能通过心理辅导或去除相关因素使之得到改善。器质性 ED 或混合型 ED 通常要借助药物等治疗方法。

1、5 型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)

为一线用药,能够改善阴茎海绵体平滑肌细胞舒张功能,增加海绵体血流灌注,对于器质性病变导致的 ED 其有效率可达 80%。PDE5i 传统以按需服用为主。目前常用的制剂包括西地那非和他达拉非。现在临床上经常使用他达拉非小剂量每日服用。

2、雄激素治疗

雄激素缺乏可导致性欲降低或丧失,也可使阴茎夜间勃起的频率、幅度和持续时间减少。各种原因所致的原发性或继发性性腺功能减退症患者往往合并 ED,对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲,亦可改善勃起功能。用于 ED 治疗的雄激素主要有十一酸睾酮胶丸、注射剂和贴剂等。

3、阴茎真空负压吸引(VCD )

真空吸引法(VCD)治疗阳痿的机制是负压(真空)装置能增加阴茎血流量,由此引发阴茎勃起,并由缩窄环压迫阴茎根部阻断阴茎静脉回流而得以维持勃起状态,国内统计报道总有效率达 83. 5%,其中根治性前列腺切除术患者有效率为 70%~100%;血管性病变患者中有效率为 90%,静脉漏患者有效率为 70%。

它的最大优点,就是安全、无创伤、并发症少,使用不受时间限制。副作用有痛性射精,阴茎皮肤水肿淤斑,易产生阴茎头感觉迟钝,射精量减少。对有严重阴茎纤维化、阴茎弯曲者,凝血机制障碍,使用抗凝剂者,明显精神障碍者不适用。

4、海绵体活性药物注射治疗(ICI)

是器质性 ED 的二线治疗。目前最常用的是前列地尓(PGE1 ),临床疗效最为显著。最为严重的并发症为阴茎持续勃起,注射后持续勃起 4h 或以上者即为阴茎持续勃起,往往会导致阴茎缺血,出现严重后果。

手术治疗

1、阴茎静脉漏的手术治疗

适应症:单纯静脉瘘,海绵体平滑肌及白膜结构及功能正常;阴茎海绵体动脉供血正常。

并发症:阴茎头麻木、皮肤坏死、伤口感染、阴茎弯曲、阴茎短缩、腹股沟疝、阴茎水肿、栓塞后静脉性疼痛等。

2、动脉性 ED 的手术治疗

阴茎动脉重建手术,由于选择标准、疗效评价并未统一,其效果尚存争议,而显微外科技术的应用也未实现标准化,仅作为可选择的方法之一。

3、假体植入治疗

(1)适应证:口服药物及其他治疗无效或不能接受已有治疗方法的患者。

(2)假体类型:阴茎假体可分为非膨胀性和可膨胀性 2 种类型。非膨胀性假体通常也指半硬棒状柱体。非膨胀性阴茎假体适合于严重肥胖或不能灵活操作者,或难以负担可膨胀性假体费用者,以及性交频率较低的老年人。可膨胀性假体适合于年龄较轻、社交活动多、性生活频繁的患者,或阴茎硬结症患者,二次假体植入者,以及合并神经病变的患者。

(3)并发症:包括感染、机械故障、三件套假体自发膨胀、阴茎头膨胀感差、勃起短缩、泵体或水囊移位、柱体糜烂穿入尿道等,其中最主要的 2 种并发症为感染和机械故障。

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