男人隐疾之勃起功能障碍-治疗篇

前面我们已经讲了，ED 的病因，以及相关的检查手段。那么我们应该如何去治疗它呢？

首先是治疗原则

ED 治疗的目标应该是全面康复，达到和维持坚挺的勃起硬度，并恢复满意的性生活。

治疗 ED 前医生会明确患者的基础疾病、诱发因素、危险因素及潜在的病因，对患者进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。尤其会区分出心理性 ED、药物因素或者不良生活方式引起的 ED，以上原因引起的 ED 有可能通过心理辅导或去除相关因素使之得到改善。器质性 ED 或混合型 ED 通常要借助药物等治疗方法。

1、5 型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）

为一线用药，能够改善阴茎海绵体平滑肌细胞舒张功能，增加海绵体血流灌注，对于器质性病变导致的 ED 其有效率可达 80%。PDE5i 传统以按需服用为主。目前常用的制剂包括西地那非和他达拉非。现在临床上经常使用他达拉非小剂量每日服用。

2、雄激素治疗

雄激素缺乏可导致性欲降低或丧失，也可使阴茎夜间勃起的频率、幅度和持续时间减少。各种原因所致的原发性或继发性性腺功能减退症患者往往合并 ED，对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲，亦可改善勃起功能。用于 ED 治疗的雄激素主要有十一酸睾酮胶丸、注射剂和贴剂等。

3、阴茎真空负压吸引(VCD )

真空吸引法（VCD）治疗阳痿的机制是负压（真空）装置能增加阴茎血流量，由此引发阴茎勃起，并由缩窄环压迫阴茎根部阻断阴茎静脉回流而得以维持勃起状态，国内统计报道总有效率达 83. 5%，其中根治性前列腺切除术患者有效率为 70%~100%；血管性病变患者中有效率为 90%，静脉漏患者有效率为 70%。

它的最大优点，就是安全、无创伤、并发症少，使用不受时间限制。副作用有痛性射精，阴茎皮肤水肿淤斑，易产生阴茎头感觉迟钝，射精量减少。对有严重阴茎纤维化、阴茎弯曲者，凝血机制障碍，使用抗凝剂者，明显精神障碍者不适用。

4、海绵体活性药物注射治疗（ICI）

是器质性 ED 的二线治疗。目前最常用的是前列地尓(PGE1 )，临床疗效最为显著。最为严重的并发症为阴茎持续勃起，注射后持续勃起 4h 或以上者即为阴茎持续勃起，往往会导致阴茎缺血，出现严重后果。

手术治疗

1、阴茎静脉漏的手术治疗

适应症：单纯静脉瘘，海绵体平滑肌及白膜结构及功能正常；阴茎海绵体动脉供血正常。

并发症：阴茎头麻木、皮肤坏死、伤口感染、阴茎弯曲、阴茎短缩、腹股沟疝、阴茎水肿、栓塞后静脉性疼痛等。

2、动脉性 ED 的手术治疗

阴茎动脉重建手术，由于选择标准、疗效评价并未统一，其效果尚存争议，而显微外科技术的应用也未实现标准化，仅作为可选择的方法之一。

3、假体植入治疗

（1）适应证：口服药物及其他治疗无效或不能接受已有治疗方法的患者。

（2）假体类型：阴茎假体可分为非膨胀性和可膨胀性 2 种类型。非膨胀性假体通常也指半硬棒状柱体。非膨胀性阴茎假体适合于严重肥胖或不能灵活操作者，或难以负担可膨胀性假体费用者，以及性交频率较低的老年人。可膨胀性假体适合于年龄较轻、社交活动多、性生活频繁的患者，或阴茎硬结症患者，二次假体植入者，以及合并神经病变的患者。

（3）并发症：包括感染、机械故障、三件套假体自发膨胀、阴茎头膨胀感差、勃起短缩、泵体或水囊移位、柱体糜烂穿入尿道等，其中最主要的 2 种并发症为感染和机械故障。