反复喘息就是哮喘吗?如何确定孩子是支气管哮喘?

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支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病,尤其在儿童中较为常见。由于哮喘并无特异性确诊指标,且儿童由于年龄不同临床症状也不尽相同,因此诊断儿童哮喘需要综合考虑多种因素。

以下是一些诊断儿童哮喘的关键要点:

1. 病史:长期咳嗽(1月以上)、反复喘息(3次以上)、反复患支气管炎或经常感冒、每次呼吸道感染难于治愈。

2. 出生史:早产、低出生体重。

3. 个人特应性病史:有湿疹、牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、桃子、芒果等食物过敏症,经常流清涕、打喷嚏、鼻痒等过敏性鼻炎症状,经常揉眼睛等过敏性结膜炎症状,有荨麻疹、特异性皮炎、鱼鳞病、银屑病等皮肤病等,对青霉素或头孢类抗生素过敏。

4. 家族病史:父母有哮喘或(和)过敏性鼻炎,有荨麻疹、化妆品、金属等过敏性皮肤病,其他有血缘亲属的过敏病史。

5. 有伴随疾病:有过敏性鼻炎、腺样体肥大(或增生)、鼻窦炎。

6. 肺部体征:呼气性喘鸣(或哮鸣)音。

7. 对治疗的反应:长期抗生素治疗咳嗽不能完全治愈,使用抗哮喘药物有效如β2受体激动剂(沙丁胺醇、丙卡罗、舒喘灵),茶碱(多索茶碱、氨茶碱),白三烯拮抗剂和表面皮质激素等。

8. 相关检查异常:肺功能检查第一秒呼气流量(FEV1)<预计值的80%、变异率(PEF)>预计值的15%以上,呼出气一氧化氮(NO)>25ppb、血清总IgE90I>IU/ml,外周血嗜酸性粒细胞>5%,在儿童哮喘诊断是只要紧紧抓住这些关键点。

婴幼儿哮喘的诊断比儿童哮喘更为复杂,疾病发展趋势更多样。反复喘息并非哮喘,但与哮喘又有密切的关系。有研究(图森研究)显示反复喘息患儿(≥4次)、有父母有哮喘病史、经医生诊断为特应性皮炎、变应源致敏 ≥1个吸入性变应源其中之一的主要危险因素,或有对牛奶(鸡蛋、或花生)过敏、喘息与感冒无关、嗜酸性粒细胞>5%之两项次要危险因素,6年内47.5%、3年内51.5%会发生哮喘,如果没有这些危险因素的患儿6年内91.6%、13年内84.2%都不会发生哮喘。因此,有无危险因素是判定是否是婴幼儿哮喘的关键。

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