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谢鑫华

外阴阴道假丝酵母菌病(外阴阴道炎)的超好治疗方法

外阴阴道假丝酵母菌病(外阴阴道炎)的超好治疗方法

统计,约 75%妇女一生中曾患过外阴阴道假丝酵母菌病,其中 40%-50%的妇女经历第 2 次,有一小部分女(6%-9%)遭受反复发作。该病既往曾被称为霉菌性阴道炎念珠菌性阴道炎等等,因假丝酵母菌性阴道炎多合并外阴炎,现称为外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)。

外阴阴道假丝酵母菌病中 80%-90%病原体为白假丝酵母菌,10%-20%为光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。白假丝酵母菌为一种条件致病菌,可生活在正常人体的皮肤、黏膜、消化道或其他脏器中,经常在阴道中存在而无症状。当阴道糖原增加、酸度升高时(如妊娠等),或机体抵抗力降低的情况下,便可成为致病的原因。长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素,可导致机体内菌群失调,抗感染能力下降,从而使假丝酵母菌感染率大为增加。此外,维生素缺乏(复合维生素 B)、严重的传染性疾病,和其他消耗性疾病均可成为假丝酵母菌繁殖的有利条件。另外,很多时候,外阴阴道假丝酵母菌可从外界感染而来。

外阴阴道假丝酵母菌病分为单纯性 VVC 和复杂性 VVC。复杂性 VVC 包括复发性 VVC(一年内发病 4 次及以上)、重度 VVC 和妊娠 VVC、非白假丝酵母菌所致的 VVC 或宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者。

最常见的症状是白带增多,外阴及阴道内有烧灼感,伴有严重的瘙痒,甚至影响工作和睡眠,部分患者可伴有尿频、尿急、尿痛及性交痛等症状。典型患者可见白带呈豆腐渣样或凝乳状,白带稠厚,略带异味,或白带夹有血丝,阴道黏膜充血、红肿,甚至溃疡形成。部分患者外阴因瘙痒或接触刺激出现抓痕、外阴呈地图样红斑。约 10%患者携带有假丝酵母菌,而无自觉症状。

根据以上的症状以及实验室检查,如白带常规结果,即可作出诊断。其治疗方法如下:

  • 去除诱因:如停用抗生素、雌激素、口服避孕药等。糖尿病患者应同时积极治疗糖尿病。停用紧身化纤内裤,使用棉质内裤,确诊病人的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤,使用开水热烫,以避免传播。真菌培养阳性但无症状者无需治疗。
  • 改变阴道酸碱度:真菌在 PH5.5-6.5 环境下最适宜生长繁殖,因此可以改变阴道酸碱度形成不适宜其生长的环境。使用碱性溶液擦洗阴道或坐浴,不推荐阴道内冲洗。

药物治疗

  • 咪唑类药物
  • 克霉唑:又称三苯甲咪唑,对白色念珠菌最敏感。单纯性 VVC 首选阴道给药,推荐使用 500mg 克霉唑的乳酸配方单剂量阴道给药,使用方便、疗效好,且孕妇也可以使用。另有克霉唑阴道栓 100mg/天,7 天为一个疗程;200mg/天时,则 3 天为一个疗程。
  • 咪康唑:又称双氯苯咪唑。阴道栓剂 200mg/天,7 天为一个疗程或 400mg/天,3 天为一个疗程治疗单纯性 VVC。尚有 1.2g 阴道栓剂单次给药疗效与上述方案相近。亦有霜剂可用于外阴、尿道口、男性生殖器涂抹,以减轻瘙痒症状及小便疼痛。
  • 布康唑:阴道栓 5g/天,3 天为一个疗程。体外抑菌试验表明对非白假丝酵母菌如光滑假丝酵母菌等,其抑菌作用比其他咪唑类强。
  • 益康唑:抗菌谱广,对深部、浅部真菌均有效。50mg 阴道栓每日连续 15 天或 150mg/天,3 天为一疗程。其治疗时病人阴道烧灼感较明显。
  • 酮康唑:口服广谱抗真菌药,200mg 每日一次口服,5 天为一疗程。疗效与克霉唑等阴道给药相近。
  • 塞康唑: 2%阴道软膏单次给药,使用方便、不良反应小、疗效显著。
  • 三唑类药物
  • 伊曲康唑:抗真菌谱广,餐后口服生物利用度最高,吸收快,口服后 3-4 小时血药浓度达峰值。单纯性 VVC 病人可 200mg 每日 2 次治疗 1 天或 200mg 每日 1 次口服治疗 3 天,药物治疗浓度可持续 3 天。对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病病人,主张伊曲康唑胶囊口服治疗。
  • 氟康唑:是唯一获得 FDA 许可的治疗假丝酵母菌感染的口服药物。口服胶囊生物利用度高,在阴道组织、阴道分泌物中浓度可维持 3 天。对于单纯性 VVC,氟康唑 150mg 单剂量口服可获得满意治疗效果。无明显肝毒性,但需注意肾功能。
  • 特康唑:只限于局部应用治疗,0.4%霜剂,5g/天阴道内给药 7 天;0.8%霜剂 5g/天阴道内给药 3 天;栓剂 80mg/天阴道内给药 3 天。
  • 多烯类
  • 制霉素 10 万 U/枚,每日阴道用药 1 枚,连续 14 天治疗单纯性 VVC。

单纯性及重度 VVC

  • 单纯性 VVC:首选阴道内给药,短期局部用药(单次或 1-3 天的治疗方案)可有效治疗。局部用药唑类药物比制霉素更有效,完成唑类药物治疗的病人中,80%-90%的病人症状缓解且阴道分泌物真菌培养结果阴性。不推荐性伴侣接受治疗
  • 重度 VVC:首选口服药物,症状严重者,局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。口服药物:伊曲康唑: 200mg,2 次/天,共 2 天;氟康唑胶囊: 150mg,顿服,3 天后重复 1 次;阴道给药,在治疗单纯性 VVC 方案基础上延长疗程(局部使用唑类药物 7-14 天)。

复发性外阴阴道假丝酵母菌(一年内发病 4 次及以上)

治疗前需尽量消除所有的诱因或易发因素,病人性伴侣也应作生殖器真菌培养和作适当抗真菌治疗。复发性 VVC 病人尽量作抗真菌培养和药物敏感试验,明确诊断并鉴别不常见菌属,尤其光滑假丝酵母菌,根据药敏结果选择药物。

最佳治疗方案尚未确定。治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗可在口服或局部用药方案中任选一种,具体方案如下:

  • 口服用药:伊曲康唑: 20mg,2 次/天,共 2-3 天;氟康唑

;150mg,顿服,3 天后重复 1 次。

  • 阴道用药:咪康唑栓 400mg,每晚 1 次,共 6 天;咪康唑 200mg,每晚 1 次,共 7-14 天;克霉唑栓 500mg,3 天后重复 1 次;克霉唑栓 100mg,每晚 1 次,共 7-14 天。

巩固治疗

在强化治疗达到真菌学治愈后,给予巩固治疗半年。可选方案如下:

  • 口服用药:氟康唑胶囊 150mg/周,共 6 个月(首选方案);伊曲康唑 100mg,每日 2 次,共 1 周,每月 1 次,共 6 个月;酮康唑 100mg/天,共 6 个月。
  • 阴道用药:咪康唑栓 400mg,每日 1 次,每月 3-6 次,共 6 个月;克霉唑 500mg,每月 1 次,共 6 个月。

唑类耐药的念珠菌属用药:

  • 硼酸阴道栓剂/胶囊:每日 600mg,每日 1 次,连用 14 天。
  • 制霉素栓剂: 10 万单位,每晚 1 次,塞入阴道,连用 14 天。
  • 两性霉素 B 阴道膏或栓剂(5%-10%),每晚 1 次,塞入阴道,连用 14 天。
  • 氟胞嘧啶霜(17%),阴道给药,每晚 1 次,连用 14 天。
  • 联合两性霉素 B、氟胞嘧啶。

妊娠合并 VVC

目前临床治疗孕妇 VVC 的药物有克霉唑和制霉素或栓(B 类药物)、咪康唑栓和伊曲康唑及氟康唑(C 类药物)。早孕期以阴道用药为宜,应忌用口服抗真菌药,禁用口服唑类药物,首选克霉唑 500mg,单次阴道用药,治愈率在 80%左右,也可每周用药一次,连续 2-3 次,延长治疗时间可提高临床疗效及治愈率。妊娠 4 个月后可使用咪康唑栓,但仍需医师指导下进行。性伴侣无需治疗。

随访

对 VVC 在治疗结束后 7-14 天和下次月经后进行随访,两次阴道分泌物真菌检查阴性为治愈。对复发性 VVC,在治疗结束后 7-14 天、1 个月、3 个月、6 个月各随访 1 次。

预防

对初次发生外阴阴道假丝酵母菌病者应彻底治疗;检查有无全身疾病如糖尿病等,及时发现并治疗;改善生活习惯如穿宽松、透气内裤,保持局部干燥及清洁;合理使用抗生素和激素类药物。可试用含乳酸杆菌的阴道栓调节阴道内菌群平衡。

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文章 什么样的月经才是不正常呢?

月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。由于功能性或器质性的问题,部分妇女的月经频率、规律性等方面会出现异常。 评价月经异常的4个临床指标: (1)月经周期频率:月经频发(<21d),月经稀发(>35d); (2)月经周期规律性(即近一年的周期之间的变化):不规律月经(>=7d); (3)经期长度:闭经(>=6个月无月经),经期延长(>7d)经期过短(<3d); (4)经期出血量:月经过多(>80ml),月经过少(<5ml)。 符合上述任意1项即认为存在月经异常。 2018年最新PCOS国际指南指出:不规律月经在初潮后的第一年可能是正常的表现,相当于青春过渡期; 不规律月经的定义: 1.初潮后1-3年:周期小于21天或大于45天; 2.初潮后3年至绝经前期:周期小于21天或大于35天,或每年小于8次月经; 3.初潮后1年:任何周期大于90天; 4.原发闭经:大于15岁或出现第二性征(如乳房发育)大于3年。

谢鑫华

住院医师

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文章 排出来的卵子的寿命有多长

一颗好的卵子对于在备孕造人的你和他来说是至关重要的。想要成功怀孕,就得时刻了解卵子的成长发育情况,事实上你对卵子又有多少了解呢? 卵子有多大? 在女性还是胎儿的时候,原始卵细胞就以 700 万的数字蛰伏着。女婴降生,700 万降到 200 万,而到了青春期,在女孩子花房一样的卵巢里,只有 50 万了,到成年后剩下 10 万多个,其余的便自行退化。 一般情况下,卵子发育到 18-25mm 属于正常范围。女性每个月只会有一个成熟的卵子排出,成熟卵子大小一般是在 20mm 以上。卵子成熟后就会排出,但有个体差异:有的人卵子长到 15mm 就会排出卵子,有的人长到 25mm 才会排出卵子。 B 超监测最大卵泡出现在月经 10-16 天,卵泡直径 20mm,呈圆形,壁薄,向卵巢的一侧突出,内部透声好,一般在 10 小时内实现排卵,排卵时间在月经第 12-18 天内比较多见,少数在 20-30 天。 卵子多大排出? 通常来说,卵泡直径达到 20mm 左右就会排出。通常情况下,没有到排卵期,我们是看不见卵子的,因为那时很小。只有当它发育成卵泡,我们才能在显微镜下看到那那时已经很大了,在来月经前的第 10-14 天,我们称之为排卵期。 成熟的卵子一般是 20mm 以上,最小的在 18mm 以上才正常。从初级卵泡成长至成熟卵泡可分成 8 个等级,前五个等级太小,生长的时间太长,没有太大的实际意义,从第 6 级开始才是我们要注意的焦点。第 6 级卵泡直径为 5mm;经过 5 天时间,长大到 10mm,成为第 7 级卵泡;再经过 5 天的发育,到了第 8 级卵泡,直径是 16mm。第 8 级的卵泡,就是成熟卵泡了。 卵子能活多久? 相比于精子 2-3 天的寿命,卵子寿命就短了,最长只有 48 小时寿命,在排出后 24 小时以内受精能力最强。 备孕的准爸妈如果想要受孕,最好在卵子排出之前开始造人,以便于精子不会错过卵子。因为卵子与精子相遇、结合都必须在卵子排出的 48 小时内完成。 如果卵子排出后因为各种原因无法与精子相遇形成受精卵,就会在 48-72 小时后死亡,从而导致受孕的失败,只能等待下一次的排卵期了。但如果卵子发育不好,受孕几率就大打折扣。 如何提高卵子质量和活力? 经期避免性生活:经期性生活也会影响卵子质量。如果在经期性生活,会因为产生抗精子抗体,导致盆腔感染、子宫内膜异位等疾病的发生,从而使得卵子质量下降。 多参加锻炼:提高卵子质量,注意适当参加一些体育锻炼很重要,如慢跑、柔软体操、游泳、太极拳等,可以提高卵子质量。 避免过度劳累:还需注意,提高卵子质量,要避免过度疲劳,尽量避开那些嘈杂生活环境,以免影响卵子质量。 调整情绪:据研究,压力过大时,体内会大量产生一种“焦虑激素”,会导致内分泌紊乱,影响卵巢排卵能力。 调节饮食:尽量戒烟戒酒、避免暴饮暴食,应多食黑豆、豆浆、水煮鱼汤等。 改善日常生活环境:汽车尾气、工业排放、电射等物质皆会导致女性卵子发生染色体变异,影响生育。 合理服用辅酶 Q10 和维生素 E,提高卵子质量:辅酶 Q10 和维生素 E 联合服用在一定程度上可以改善高龄引起的卵巢功能下降,保护卵巢储备功能,促进各阶段卵泡发育,改善黄体发育,提高孕酮水平,提高卵子的数量与质量,有效提高受孕率。减少免疫性因素带来的不育和流产。可以部分的改善多囊卵巢综合征(PCOS)患者的糖代谢、血浆总胆固醇和 LDL-胆固醇水平,总体上降低不孕风险。

谢鑫华

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文章 排卵期如何安排同房?

很多备孕夫妻来说,如何计算排卵期,如何测排卵已经是耳熟能详,老生常谈的知识了。可是,要想成功孕育,除了掌握卵子的动向外,何时同房保证精卵顺利结合也是一门学问。那么,备孕夫妻排卵期应如何安排同房呢? 啥时候排卵? 女性的排卵日是在下次月经来潮之前 14 天左右。通常我们将排卵日的前 5 天、后 4 天,连同排卵日在内共 10 天,叫做排卵期。 准确率较高的测排卵方式 ■排卵试纸 最好是在月经干净后的第 3 天开始测。要天天测,不能用晨尿测,一直到测到两条杠一样深或第二条杠比第一条杠还深,就说明你将在 24-48 小时内排卵。 ■B 超监测 对于月经规律的女性,如果曾经做过超声监测提示卵泡发育良好,则并非每月都要监测,可通过上述方法自行估算排卵期即可。而月经周期稀发、排卵障碍或卵泡发育不良的女性,则需行药物促排卵治疗后,超声监测排卵,以了解卵泡及内膜发育情况。 如何安排同房时间呢? ■理论上精子可以在女性生殖道内存活时间长达 72 小时。这样排卵前 3 天同房,就有受孕可能。但是实际上精子在女性生殖道内存活的时间要看女性生殖道内的环境。如果生殖道有不良酸碱度和微生物,可能会影响精子活力和存活时间,进而影响受精能力。 ■而卵子的寿命也并不长,排出后的卵子存活时间平均为 12~24 小时,等待精子受精。如卵子没有遇上精子,或者遇上了,但未受精,就会自行溶解吸收了。所以算下来,在排卵日的前 3 天至排卵后 1 天,都是同房的黄金时机。 排卵期同房怀孕几率大吗? ■备孕夫妻 只要好好了解排卵期,算准排卵期,好好利用排卵期,想要受孕成功,往往是小菜一碟,一击即中的。也就是说,排卵期同房怀孕几率大。身体功能正常的女性一个月能够排出一个成熟的卵子,如果在排卵期能够顺利地与精子相遇,就有很大的机会可以成为受精卵,从而可能成功地怀上宝宝。 排卵期同房后几天着床? ■那么“子宫内膜搔刮术”的作用有哪些? 1.清除子宫腔内小病灶。 如小息肉,这是常规诊断很难发现的隐形病灶。 2.减少不规则子宫内膜增生。 3.激发炎症反应,调节毛细血管舒缩活动,增加子宫内膜血流,提高子宫内膜容受性。 4.引起假蜕膜反应,使内膜与胚胎发育保持一致,从而提高胚胎着床率。 ■受精卵在输卵管停留 3~5 天会在子宫内膜着床。有的早一些,有的迟一些,有些差异很大。受精后 3~4 天,形成桑葚胚,6~8 天形成囊胚。受精后 6~8 天开始着床,11~12 天完成。 排卵期同房后几天能测出受孕? ■一般性生活 15 天后是可以用试纸测试,一周后是可以做血 HCG 明确诊断是否怀孕的。 ■排卵是在月经周期的第 14 天左右,假设此时受精成功了,那么受精卵要产生 HCG 最快需要 6、7 天,而验孕棒都是通过测尿 HCG 来判断的。而 HCG 真正开始 大量分泌是在孕卵着床后,合体滋养细胞开始分泌才大量产生 HCG。而孕卵着床至少需要 11 天。所以,最早 6 天,想比较准确的话就等 11 天以后,那时候比较准。 ■利用验孕棒可以简便、比较准确的测验出女性是否怀孕,因此女性朋友们了解验孕棒什么时候用最准确非常有用。但是验孕棒并不是非常准确的,因此想要确定自己是否怀孕,还是去医院检查为好。

谢鑫华

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