CT报告有鼻窦炎,怎么办?

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作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生

 

​​门诊经常碰到这样的病人:

 

因为头疼、头晕或者眼睛的问题做了头部眼睛的CT,却“顺便”发现了鼻窦炎,报告上赫然有“鼻窦炎”的诊断。——这种情况怎么办?

 

尤其是头痛、头晕这些非典型、诱因很多、不易理出头绪的症状,头颅CT没有发现什么问题,病人得到“鼻窦炎”的报告,简直像是破案的侦探,找到耳鼻喉门诊打算让医生“彻底解决问题”。

 

这种情况该怎么办?

 

CT报告上的“鼻窦炎”要不要处理?该怎么办呢?

 

既然“无意中”发现了鼻窦炎,建议还是要先和耳鼻喉医生见见面。

 

见面的轻重缓急,依据自己的情况。如果有明显的鼻子症状、为解决问题而来,还是选择“急”的模式为好。掏出手机,预约一个耳鼻喉科号。

 

该不该治疗呢?

 

这是需要医生回答得一个问题。

 

作为一个耳鼻喉医生,回答这个问题,需要具体问题具体回答。再结合日常的症状、鼻腔的检查,来给出定论。

 

比如:报告里的“鼻窦炎”,从鼻窦炎症的程度来说,可能指的是的鼻窦局部粘膜增厚,也可能是单个鼻窦软组织影已经满罐儿(鼻窦全是“炎”)。

 

从炎症的性质来分析,可能是常见的均匀质地的炎症,还可能是伴随钙化的真菌性鼻窦炎。

 

这些信息,大多数CT报告不提供,耳鼻喉科医生会举着CT胶片一一解读出来。

 

鼻窦炎怎么处理?

 

下面就列举一些门诊较为常见的、“无意中”被CT发现的鼻窦炎的例子,告诉大家是否要处理。

 

01

 

接近正常的鼻窦CT,仅仅是鼻窦粘膜轻微增厚。没有鼻塞、流涕、涕倒流咳嗽、头面痛、嗅觉减退等鼻窦炎症状。

 

——不处理,继续观察,寻找其他让您去做头颅CT的原因。

 

附图1、2,分别是正常的上颌窦和粘膜轻微增厚的上颌窦。

 

 

02

 

鼻窦CT提示满罐儿的鼻窦内均质软组织影,没有骨质破坏或钙化,有鼻塞、流涕、涕倒流咳嗽、头面痛、嗅觉减退等鼻窦炎症状,需要按照鼻窦炎规范处理。

 

附图3,有症状的上颌窦炎。

 

 

03

 

鼻窦CT提示鼻窦内软组织影,伴钙化,有鼻塞、流涕、涕倒流咳嗽、头面痛、嗅觉减退等鼻窦炎症状,怀疑真菌性鼻窦炎,按照真菌性鼻窦炎规范处理。

 

附图4,有症状的上颌窦真菌。

 

 

最后想说的是,鼻窦内软组织影,并非鼻窦炎所特有,伴随骨质破坏、中鼻道占位等问题,另需分析。

 

已经做过的头颅CT往往不能完全体现出鼻窦的病变特征,可能还需另行鼻窦CT再评估(是的,还要做个CT),甚至磁共振检查。

 

抛开日常表现谈疾病,是不科学的;抛开鼻部症状谈CT鼻窦炎,也是不科学的。不是每个CT报告的鼻窦炎都需要治疗。

 

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