作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生

​​门诊经常碰到这样的病人：

因为头疼、头晕或者眼睛的问题做了头部眼睛的CT，却“顺便”发现了鼻窦炎，报告上赫然有“鼻窦炎”的诊断。——这种情况怎么办？

尤其是头痛、头晕这些非典型、诱因很多、不易理出头绪的症状，头颅CT没有发现什么问题，病人得到“鼻窦炎”的报告，简直像是破案的侦探，找到耳鼻喉门诊打算让医生“彻底解决问题”。

这种情况该怎么办？

CT报告上的“鼻窦炎”要不要处理？该怎么办呢？

既然“无意中”发现了鼻窦炎，建议还是要先和耳鼻喉医生见见面。

见面的轻重缓急，依据自己的情况。如果有明显的鼻子症状、为解决问题而来，还是选择“急”的模式为好。掏出手机，预约一个耳鼻喉科号。

该不该治疗呢？

这是需要医生回答得一个问题。

作为一个耳鼻喉医生，回答这个问题，需要具体问题具体回答。再结合日常的症状、鼻腔的检查，来给出定论。

比如：报告里的“鼻窦炎”，从鼻窦炎症的程度来说，可能指的是的鼻窦局部粘膜增厚，也可能是单个鼻窦软组织影已经满罐儿（鼻窦全是“炎”）。

从炎症的性质来分析，可能是常见的均匀质地的炎症，还可能是伴随钙化的真菌性鼻窦炎。

这些信息，大多数CT报告不提供，耳鼻喉科医生会举着CT胶片一一解读出来。

鼻窦炎怎么处理?

下面就列举一些门诊较为常见的、“无意中”被CT发现的鼻窦炎的例子，告诉大家是否要处理。

01

接近正常的鼻窦CT，仅仅是鼻窦粘膜轻微增厚。没有鼻塞、流涕、涕倒流咳嗽、头面痛、嗅觉减退等鼻窦炎症状。

——不处理，继续观察，寻找其他让您去做头颅CT的原因。

附图1、2，分别是正常的上颌窦和粘膜轻微增厚的上颌窦。

02

鼻窦CT提示满罐儿的鼻窦内均质软组织影，没有骨质破坏或钙化，有鼻塞、流涕、涕倒流咳嗽、头面痛、嗅觉减退等鼻窦炎症状，需要按照鼻窦炎规范处理。

附图3，有症状的上颌窦炎。

03

鼻窦CT提示鼻窦内软组织影，伴钙化，有鼻塞、流涕、涕倒流咳嗽、头面痛、嗅觉减退等鼻窦炎症状，怀疑真菌性鼻窦炎，按照真菌性鼻窦炎规范处理。

附图4，有症状的上颌窦真菌。

最后想说的是，鼻窦内软组织影，并非鼻窦炎所特有，伴随骨质破坏、中鼻道占位等问题，另需分析。

已经做过的头颅CT往往不能完全体现出鼻窦的病变特征，可能还需另行鼻窦CT再评估（是的，还要做个CT），甚至磁共振检查。

抛开日常表现谈疾病，是不科学的；抛开鼻部症状谈CT鼻窦炎，也是不科学的。不是每个CT报告的鼻窦炎都需要治疗。

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