作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生
七十多岁的老大爷,几个月前感冒,因鼻塞、鼻涕努力擤鼻。感冒好了,耳朵不疼、不流脓。但是几个月后一直觉得左耳不如右耳“灵光”来诊。年轻时有过中耳炎和鼓膜穿孔。


镜下如上图所见。图1可看到鼓膜全貌,紧张部可见穿孔。在意料之中。图2放大穿孔位置,发现穿孔边缘毛糙,有点像碎布样,不太寻常(陈旧的鼓膜穿孔边缘一般很光滑)。
追问后推测,年轻时的鼓膜穿孔可能已经愈合,但形成了一个薄弱区。几个月前的大力度捏鼻擤涕,有可能将鼓膜的薄弱区吹破了。
总结经验如下,也希望有中耳疾病的患者多加注意
鼓膜由外向内由上皮层(与外耳道皮肤延续)、纤维层、粘膜层(与鼓室粘膜延续)构成。由于炎症、外伤等造成的鼓膜穿孔,自行愈合后,原穿孔处的纤维层不会再生、相对薄弱,反复炎症也可能会形成鼓膜钙化斑、增厚,使鼓膜活动度变得相对减弱。
穿孔修复后的鼓膜足以应付听力月检查的各项压力,但对于非常大力地捏鼻骨气,鼓膜抵抗鼓室内过大的压力的能力有限,有可能会有再次穿孔的风险,即“吹破”鼓膜。如病例中所示。
鼓膜穿孔能否修复,取决于鼓膜缺损的面积大小、由于局部感染和身体生长修复情况。如果鼓膜未能自行修复,又听力改变、反复流脓感染欲干耳,可以考虑鼓室成型手术修补鼓膜。
在鼓膜的修复期,包括外伤后1-3月内、鼓室成型术后,避免大力捏鼻擤鼻的动作,避免频道感冒。曾有两点同时入院鼓膜修补的阿姨,复查时一个术后回复很棒,另一个迟迟不愈。每次复查,不愈的那个我们总是觉得“快长好了”,再来“又开了”。仔细作文才发现,出院恢复期间阿姨经常在家捏鼻擤涕“试试有没有长好,如果长好了,耳朵就不漏气了”。我们感觉真是。感情她自己又给吹破了。术后反复嘱咐不要擤鼻涕,不要擤鼻涕。真的需要记在手指上。
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