鼓膜，有时会“吹弹可破”

作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生

七十多岁的老大爷，几个月前感冒，因鼻塞、鼻涕努力擤鼻。感冒好了，耳朵不疼、不流脓。但是几个月后一直觉得左耳不如右耳“灵光”来诊。年轻时有过中耳炎和鼓膜穿孔。

镜下如上图所见。图1可看到鼓膜全貌，紧张部可见穿孔。在意料之中。图2放大穿孔位置，发现穿孔边缘毛糙，有点像碎布样，不太寻常(陈旧的鼓膜穿孔边缘一般很光滑)。

追问后推测，年轻时的鼓膜穿孔可能已经愈合，但形成了一个薄弱区。几个月前的大力度捏鼻擤涕，有可能将鼓膜的薄弱区吹破了。

总结经验如下，也希望有中耳疾病的患者多加注意

鼓膜由外向内由上皮层(与外耳道皮肤延续)、纤维层、粘膜层(与鼓室粘膜延续)构成。由于炎症、外伤等造成的鼓膜穿孔，自行愈合后，原穿孔处的纤维层不会再生、相对薄弱，反复炎症也可能会形成鼓膜钙化斑、增厚，使鼓膜活动度变得相对减弱。

穿孔修复后的鼓膜足以应付听力月检查的各项压力，但对于非常大力地捏鼻骨气，鼓膜抵抗鼓室内过大的压力的能力有限，有可能会有再次穿孔的风险，即“吹破”鼓膜。如病例中所示。

鼓膜穿孔能否修复，取决于鼓膜缺损的面积大小、由于局部感染和身体生长修复情况。如果鼓膜未能自行修复，又听力改变、反复流脓感染欲干耳，可以考虑鼓室成型手术修补鼓膜。

在鼓膜的修复期，包括外伤后1-3月内、鼓室成型术后，避免大力捏鼻擤鼻的动作，避免频道感冒。曾有两点同时入院鼓膜修补的阿姨，复查时一个术后回复很棒，另一个迟迟不愈。每次复查，不愈的那个我们总是觉得“快长好了”，再来“又开了”。仔细作文才发现，出院恢复期间阿姨经常在家捏鼻擤涕“试试有没有长好，如果长好了，耳朵就不漏气了”。我们感觉真是。感情她自己又给吹破了。术后反复嘱咐不要擤鼻涕，不要擤鼻涕。真的需要记在手指上。

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