生姜是止呕,缓解恶心症状的好药,但几种情况需慎用

副主任医师黄继斌·黄继斌,副主任医师,黔南州中医医院,中医内科
副主任医师黄继斌
黄继斌,副主任医师,黔南州中医医院,中医内科

写在前面的话:

2009年,我看到过一篇关于罗彻斯特大学癌症中心Ryan博士对生姜止呕作用的研究报道。这是一项664例病人的有安慰剂对照的研究,该项研究发现,与安慰剂比较,不同剂量的姜制剂都可显著减少呕吐副反应,含有0.5和1克姜的胶囊(连续服用3天以上,一共服用6天)减少了40%的化疗伊始的严重呕吐。

在2013年,我又看到了一篇北卡罗莱纳州夏洛特大学城卡罗来纳州医学中心Ronald Hunt博士对于生姜精油(挥发油)芳香疗法作用的研究。研究发现,接受生姜精油芳香疗法的术后呕吐患者有70%得到改善,需要止吐剂的也更少,对照组接受盐溶液或外用酒精的患者仅有40~50%恶心症状得到改善。

 看过这两篇文献,我还是比较高兴的,觉得呕家之圣药生姜,通过了随机双盲试验研究,但是后来我慢慢发现,用临床随机双盲研究来判断中药是否有效是不合理的。医学的本质其实是经验医学,是对人类经验的总结。一个药物是否安全、有效,长时间,几百年,甚至上千年的临证研究和临证观察,比短暂的随机双盲试验可靠得多。减肥药物西布曲明,胃动力药物多潘立酮(吗丁啉),都是经过严格随机双盲试验筛选出来的药物。但是,后来又都因为在临床中出现严重不良反应而被许多国家禁止使用。

跨时代,长时间的观察比随机双盲对照试验更可靠。一个证据就是,我们今天天天食用的高粱,大米,小麦,西红柿,青菜,甚至猪肉,牛肉,都不是随机双盲对照试验挑选出来的,而是人类对历史经验的总结。中药的常用药物,比如桂枝汤的组成药物,桂枝,芍药,甘草,生姜,大枣,在中国,韩国,日本已经有了数千年的临床实践观察,其安全性要高于十几年随机双盲试验研发出的药品。

特别是《伤寒杂病论》中经典医方,在日本那样法规严厉,药物不良反应监控体系完善,小心谨慎的医疗环境中生存了下来,其安全性是可靠的。

生姜能用于哪些呕吐?

上面我提到美国的研究认为生姜及其提取物可以减轻化疗、手术后的恶心,呕吐等不适症状。实际上,生姜的治呕范围远不止于此。在《伤寒杂病论》中,二百多方,用到生姜的就有60多方。治疗呕吐,干呕,呃逆,是生姜最核心的作用。

不渴,吐水,心下有水邪积聚的呕吐可以配伍燥湿化痰,降逆止呕的半夏,这就是“小半夏汤”;如果不仅有吐水,而且出现了悸动与眩晕,则应该加茯苓,这就是“小半夏加茯苓汤方”;如果在呕吐,吐水的同时,还兼有腹部胀满,气仍积聚于胸中,不思饮食的病证,则可以加上枳实,橘皮;如果伴有体虚还可再加人参,这就是“外台茯苓饮”,方药如下:

茯苓、 人参、 白术各三两、 枳实二两、 橘皮二两半、 生姜四两。六味,水六升,煮取一升八合,分温三服,间隔两三个小时服用。


这个方子非常好,不但能够止吐,而且能够消除水邪,恢复胃气。其中的橘皮和生姜如果配在一起,各用四两左右,对于胃寒,呃逆不止,手足冷的患者效果特别好。若是胃热,则可以在生姜,橘皮的基础上加上竹茹,这个竹茹也能除烦,止呕,只是药性比微寒。

甚至在呕吐伴有腹泻、下利时也可以使用生姜,加上黄连,黄芩之类的药物即可。当然,相对于生姜止呕,其干品干姜止泻的效果更好,这是后话了。

总之,生姜在经方中是非常广谱的止呕药,在干呕,呕吐,呕吐伴腹泻等大部分场合都能使用,所以,我们最该记住的,是哪些时候需要慎重。

哪些呕吐,使用生姜要慎重?

一、阴虚呕吐应该慎用

因为生姜味辛,性温,所以一般来说,在热病伤津,发热病恢复期,虚羸少气,津液不足的程度比较高,伴有气逆呕吐时,是不用生姜的。


这个时候可以使用“竹叶石膏汤”,这个方子用于热病伤津恢复期出现的气逆呕吐,也可用于各种阴虚呕吐,患者多伴有形体羸弱,舌红少苔,口干舌燥,干咳等症候。伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。

竹叶二把 (经方家常用量15克)、 石膏一斤(康平本无“一斤”二字,经方家常用量30克) 、半夏半升(经方家常用量10~15克) 、麦门冬一升(经方家常用量30克) 、人参二两(经方家常用量10克) 、甘草二两(经方家常用量10克)、 粳米半升(经方家常用量30克)。七味,以水一斗,煮取六升,去滓,纳梗米,煮米熟,汤成,去米,温服一升,日三服。


这个方子的特点是,用半夏,不用生姜,同时用了清热、除烦的竹叶,清热、除烦的石膏,益胃生津的麦冬,补气生津的人参,及补气健脾的梗米,调和诸药的甘草,有很好的滋补津液,补气健脾,除烦止呕的作用。

二、胃气极虚的呕吐要慎用

即食即吐,是一般呕吐的特征。但是还有一种呕吐,有着早上摄入的饮食,傍晚才吐这样的特征。食物在胃部停留的时间比较长,患者消化不了,结果又把它吐了出来,这就是“胃反”。

这个时候,患者的胃气已经比较虚弱了,消化食物的力量弱,但把它排出的力量也弱。这个时候也不该用生姜,而是用“大半夏汤”:胃反呕吐者,大半夏汤主之:

半夏两升(经方家常用量30克~60克)、 人参三两(经方家常用量15克~30克)、 白蜜一升(经方家常用量30克)。三味,以水一斗二升,和蜜扬之二百四十遍,煮药取二升半,温服一升,余分再服。

这个方子的特点是降逆止呕的半夏,加大补元气的人参,再加白蜜。白蜜这个药是很妙的,患者胃气虚弱,甚至无力将食物排出,结果又从口中呕了出来,现在用润燥通便的白蜜把大便通后,患者自然不会呕吐了。

以药推证,患者还伴有便秘,大便干结的特征,这种情况当然不能用热性的生姜。

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