儿童钡中毒

钡及其化合物用途甚广,常用钡盐有硫酸钡,碳酸钡、氯化钡,硫化钡,硝酸钡,氧化钡等。除硫酸钡外,其他钡盐均有毒性。脱毛药中含有的硫化钡,农用杀虫剂或杀鼠药中含有的氯化钡,碳酸钡等皆为可溶性钡盐,其毒性甚强,不慎而被小儿误食,可致钡中毒。曾有将氯化钡误作白矾制作油条,面饼等食物,以及将碳酸钡误作熟石膏放入豆浆中,引起多人中毒。X 线造影用的硫酸钡不纯或以其他钡盐误作硫酸钡应用均可导致中毒事故。亦有误将实验室用的氯化钾(掺含钡盐)配置治疗用药作静脉滴注导致中毒死亡的报告。

临床表现:口服可溶性钡盐发生的急性中毒,开始出现胃肠道症状,如口腔,咽喉部及食管等处有干燥和烧灼感,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,排水样血性大便;后因肠痉挛而致便秘。同时可伴有头痛、眩晕,复视,耳鸣,口唇周围麻木感,刺痛等,由于频繁呕吐和腹泻,常致脱水,电解质紊乱,甚至休克。大量钡离子钡吸收入血后,对患儿全身肌肉细胞产生过度刺激和兴奋作用,致使肌肉发生强烈而持久的痉挛,出现面肌及颈肌紧张,肌肉震颤和抽搐。其他症状尚有心动过速,期前收缩,心律不齐,血压升高,精神错乱,血钾降低等。严重中毒可引起室颤。部分患儿可因膀胱痉挛而出现尿闭现象。以后并可见进行性肌麻痹,肢体活动障碍,眼睑下垂,瞳孔扩大并失去调节功能,腱反射消失,吞咽障碍,呼吸困难,心率缓慢,血压下降,最后发生昏迷,心率衰竭和呼吸衰竭。由于静脉注射发生中毒时,常不出现胃肠道症状而迅速死于心脏病变。

治疗:对口服中毒患儿,立即催吐或插入胃管,速将钡剂吸出;并用 2%-5%硫酸钠溶液洗胃,直至洗出液澄清为止。洗胃后将硫酸钠 10-30g(根据年龄调整剂量)溶于 100-250ml 水中,1 次灌入胃内,或在洗胃前内服 1 次,1 小时后酌情重复 1 次,使之与可溶性钡盐形成不溶性的硫酸钡。严重中毒病例可用 10%硫酸钠溶液 5-10ml 由静脉徐缓注入,每隔 15-30 分钟 1 次,直到症状减退,病情好转时改用 5%硫酸钠 100ml 口服,每日 2 次。如无静脉注射的硫酸钠溶液,可用 20%硫代硫酸钠溶液 20-40ml(成人量,小儿酌减)静脉注射,每日 1-2 次。解毒药物中还可酌用二巯基丁二酸,二巯丙磺钠或青霉胺等,但疗效均不如硫酸钠确切。对低血钾患儿,在心电图和血清钾检测下,及时,快速,足量补钾甚为重要,如氯化钾口服和静脉点滴。低血钾危险时静脉补钾浓度可增至 0.6%-0.8%,滴速 60 滴/分以下,力争在最初 3 小时内使血钾升至 3.0mmol./L 以上,随后逐渐减慢补钾速度,低血钾危险纠正后改为常规补钾。其他处理包括止痛,控制血压,处理心律失常,纠正缺氧等。

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