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心包积液和心脏压塞(二)

心包积液和心脏压塞(二)

一、心包积液概述

心包积液是指心包腔内液体量异常增多的一种病理状态,可分为渗出性和漏出性两种。心包积液的形成可能与感染、肿瘤自身免疫性疾病、心脏损伤等多种因素有关。

二、心脏压塞的临床表现

心脏压塞是指心包积液迅速增多,导致心脏舒缩受限,引起循环功能障碍的一种严重疾病。其临床表现主要包括以下三个方面:

  • 症状:呼吸困难端坐呼吸面色苍白发绀咳嗽声音嘶哑吞咽困难上腹部疼痛、肝大、全身水肿胸腔积液腹腔积液休克等。
  • 体征:心尖搏动减弱、心脏叩诊浊音界向两侧增大、心音低而遥远、积液量大时可出现心包积液征(Ewan 征)、脉压变小、脉搏减弱或出现奇脉颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。
  • 心脏压塞:短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞,表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。如果心排血量显著下降,可造成急性循环衰竭和休克。如果液体积聚较慢,则出现亚急性或慢性心脏压塞,产生体循环静脉淤血征象,表现为颈静脉怒张,即吸气时颈静脉充盈更明显。还可出现奇脉,表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。

三、诊断方法

心脏压塞的诊断主要依靠临床表现、心电图、超声心动图、胸部CT等检查方法。其中,超声心动图是诊断心脏压塞最重要的无创检查方法。

四、治疗方案

心脏压塞的治疗原则是尽快解除心包积液,恢复心脏的正常功能。治疗方法主要包括以下几种:

  • 心包穿刺抽液:是治疗心脏压塞最常用的方法。
  • 心包切除术:对于反复发生心脏压塞的患者,可考虑进行心包切除术。
  • 抗感染治疗:对于感染性心包积液,应进行抗感染治疗。
  • 抗肿瘤治疗:对于肿瘤性心包积液,应进行抗肿瘤治疗。

五、预防与日常保养

预防心脏压塞的关键是积极治疗原发疾病,避免感染和心脏损伤。日常生活中,应注意以下几点:

  • 保持良好的生活习惯,戒烟限酒。
  • 避免过度劳累和情绪激动。
  • 定期进行体检,及早发现和治疗原发疾病。
  • 遵医嘱进行抗感染治疗和抗肿瘤治疗。
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