心包积液和心脏亚塞（二）

概念

心包积液及心脏压塞心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏亚塞

临床表现

心脏压塞的临床特征为 Beck 三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。

1、症状

• 呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。
• 呼吸困难严重时，病人可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。
• 也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。
• 还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重症病人可出现休克。

2.体征

• 心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及。
• 心脏叩诊浊音界向两侧增大，均为绝对浊音区。
• 心音低而遥远。
• 积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征( Ewan 征)，此乃肺组织受压所致。
• 少数病例可于胸骨左缘第 3、4 肋间闻及心包叩击音(见缩窄性心包炎)。
• 大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。
• 依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。
• 大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。

3、心脏压塞

短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。

如果心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。

如果液体积聚较慢，则出现亚急性或慢性心脏压塞，产生体循环静脉淤血征象，表现为颈静脉怒张，即吸气时颈静脉充盈更明显。

还可出现奇脉，表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复。

奇脉也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降 10mmHg 或更多。