警惕高同型半胱氨酸对血管、神经的损害！

首都医科大学附属复兴医院 神经内科 方丽波

在心脑血管疾病越来越多的当今社会，大家对会引起冠心病、脑卒中等疾病的病因越来越重视。高血压、高血糖、高血脂等传统“三高”耳熟能详。最近几年，又有一个“高”出现在大众视野中，那就是高同型半胱氨酸。在进行心脑血管疾病风险评估的时候，往往还建议检查同型半胱氨酸（Hcy）。健康中国、精准医疗等大时代的倡议，提高了广大民众的医学素养，现实生活中，知其然，知所以然，越来越成为许多人的惯性思维。每一位有担当的医务工作者也纷纷走在大健康宣教的前沿。许多人都有过这样的经历：被医疗机构检测血清同型半胱氨酸水平，那么高 Hcy 是如何产生的？它对人体有怎样的伤害？它与叶酸、维生素 B12 等是什么关系？如何规范预防治疗高 Hcy？

流行病学调查表明，高 Hcy 在我国高发，是导致动脉粥样硬化性血管病新的独立危险因素，多见北方人、男性及老人。遗传及获得性因素导致 Hcy 升高，如何判断高 Hcy 血症？血浆 Hcy 水平正常为 5~15μmol/L。当血浆中的浓度超过 15μmol/L 时诊断为高 Hcy 血症。

轻度： 15-30 μmol / L， 中度： 30-100 μmol / L，重度：大于 100 μmol / L。与遗传有关的高 Hcy 血症，属少见的常染色体隐性遗传病，是由于胱硫醚β合成酶缺乏或缺陷，使血、尿中同型半胱氨酸堆积过量的疾病，它常有发育迟缓、骨质疏松、眼部异常、心血管及肢体形态异常、血栓栓塞性疾病及过早出现严重动脉粥样硬化等临床特征；而临床上多见获得性因素导致的高 Hcy 血症。我们先了解一下 Hcy 的代谢途径：食入的蛋白质分解后产生人体必需氨基酸，即蛋氨酸，其在体内代谢的中间产物为 Hcy，Hcy 在各种“酶”的帮助下转变成两种对人体健康有益的物质，一个是谷胱甘肽，体内的抗氧化剂，保护细胞免受自由基攻击；另一种是 5-腺苷甲硫氨酸（SAMe），它保护体内生化反应的灵活适应性。而各种“酶”的工作需要叶酸、维生素 B6、B12 参与，如果缺乏，各种“酶”就不能很好工作，自然 Hcy 就不能顺利转化成上述两种有益人体的物质，导致 Hcy 堆积，这时做血液检测便出现 Hcy 升高，高 Hcy 会产生毒性，对人体有害