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双胎妊娠孕晚期该注意什么

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刘莉宏

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怀上双胞胎是件幸运和高兴的事，可怀上双胞胎对孕妈妈也是件辛苦的事，而且双胎妊娠属于高危妊娠，也会增加妊娠风险。那么，双胎妊娠孕晚期该注意什么？

防治早产：双胎妊娠容易并发早产，早产发生的风险为单胎妊娠的 7-10 倍，所以防治早产是双胎产前监护的重点。双胎孕妈妈在孕晚期应适当增加每日卧床休息时间，减少活动量，如果在妊娠 34 周以前出现先兆早产，要给予子宫收缩抑制剂。

定期胎心监护：评估胎儿在宫内安危。

定期超声监测：胎儿生长发育情况，一般是每 4 周一次，对单绒毛膜性双胎应每 2 周超声监测胎儿生长发育情况，以便早期发现单绒双胎特殊并发症。

双胎妊娠容易发生妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症等，所以要适当增加检查次数，及时发现并发症，及早治疗。

双胎妊娠在孕晚期要根据有没有并发症、双胎类型等对分娩时机制定下个体化方案，一般没有并发症和合并症的双绒毛膜性双胎可以期待至妊娠 38 周，最晚不应超过 39 周。没有并发症和合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可以在严密监测下至妊娠 35-37 周，而单绒膜单羊膜囊双胎的分娩孕周为 32-34 周。

所以，双胎妊娠在孕晚期要注意预防早产、定期胎心监护和超声检查，及时防治妊娠合并症，做好分娩时机的选择。

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文章小产抑郁症的表现及治疗方法

女性小产后，身体会比较虚弱，体内激素也会发生变化，激素的变化容易引起焦虑、抑郁情绪，如果家庭关系在比较紧张，使产妇长时间处于紧张、悲伤的环境下，不能及时疏导产妇情绪，产妇就容易患上产后抑郁症。那么，小产抑郁症的表现及治疗方法有那些呢？小产抑郁症主要症状是持续性的情绪压抑、自我评价降低，严重的有自杀倾向。具体表现在情绪方面可以表现为做事无精打采、困倦、过于敏感，一点小事就容易情绪失控，伤心流眼泪和哭泣，不愿意见人，经常感到心情压抑、郁闷。对自我评价降低，有自罪感，认为都是自己的错，对生活自暴自弃，对身边的人充满敌意，人际关系紧张。对生活缺乏信心，觉得生活毫无意义，出现厌食、睡眠障碍、容易疲劳等症状，严重者甚至出现绝望，自杀。这些是小产抑郁症的主要表现。对于小产抑郁症的治疗有心理治疗和药物治疗，心理治疗可以通过心理咨询来解除导致小产抑郁症的心理因素，家人要多关心产妇，给产妇提供一个舒适的休养环境，调整好家庭关系，产妇要养成良好的睡眠习惯，不要熬夜。药物治疗主要是适宜中重度抑郁症以及心理治疗没有效果的产妇，首选 5-羟色胺再吸收抑制剂，比如盐酸帕罗西汀、盐酸舍曲林等。三环类抗抑郁药物比如阿米替林等。

刘莉宏

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文章输卵管外侧开口在哪

输卵管这个名词女性朋友应该都比较熟悉，它跟卵巢合称为附件，做子宫附件超声或者妇科内诊检查，医生都会提到，告诉有没有异常。这是如果输卵管出现异常比如有输卵管积水、输卵管积脓、输卵管囊肿等，会影响输卵管的拾卵、运送卵子的功能，输卵管的这些功能与输卵管的结构是分不开的，今天，咱们就说说输卵管的构成、输卵管外侧开口在哪? 输卵管它是一个中空的肌性管腔，这样卵子、精子就可以在输卵管管腔内运行，输卵管这个中空的管腔人为的把它分为 4 部分，与子宫角相接的称为间质部，也就是输卵管的内口，它与子宫腔相通，输卵管最外层是输卵管伞部，一般是 1-1.5 厘米长短，它开口于腹腔，也就是输卵管的外侧开口。在输卵管的管口处有许多指状突起，具有拾卵作用，就是这些指状突起把卵巢排到腹腔的卵子拾起来，然后在通过输卵管的蠕动，把卵子运送到输卵管峡部与壶腹部交界处。峡部是输卵管间质部外侧的一段管腔，管腔比较狭窄，在峡部外侧管腔比较宽敞的是输卵管壶腹部。这就是人为把输卵管分的 4 部分，其中，输卵管伞部的开口就是输卵管的外侧开口。输卵管结核或者输卵管积水会使输卵管伞部的外侧口闭锁或者使开口处的指状突起僵直、上举，失去拾卵功能，从而造成不孕。

刘莉宏

副主任医师

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文章附件增厚会影响怀孕吗

孩子会给一个家庭带来欢乐，带来希望，所以，尽管怀孕很辛苦，生宝宝很痛苦，但都是痛并快乐着。有人做妇科内诊检查或者子宫附件 B 超发现有附件增厚，这是怎么回事呢？附件增厚会影响怀孕吗？附件增厚是附件炎引起的，它是否影响怀孕，要看看除了附件增厚还有没有其他情况存在，比如输卵管积水、输卵管积脓、输卵管的炎症有没有跟卵巢周围粘连等。如果经检查只是附件增厚，没有其他情况存在，那不会影响怀孕的，但为了避免发生输卵管积水、输卵管积脓或者炎症进一步发展，与卵巢粘连，造成输卵管堵塞或者通而不畅将来影响怀孕，在发现附件增厚后，要积极、系统、有效的治疗。如果附件增厚有输卵管积水，由于输卵管积水容易使输卵管伞部僵直、上举，失去拾卵功能，还可能出现管腔狭窄，是会影响怀孕的，对这种情况可以做腹腔镜微创治疗输卵管积水，有自然受孕几率。附件增厚伴有输卵管积脓，是明显的炎症表现，需要及时抗生素治疗，如果治疗彻底，没有发生输卵管积水，脓汁被完全吸收，一般对怀孕没有影响，但如果发生输卵管积水，是会影响怀孕的。附件增厚，输卵管和卵巢广泛粘连，由于会影响输卵管管腔的通畅，影响精子与卵子结合，也会影响怀孕的。所以，附件增厚是否影响怀孕，要具体情况具体分析。

刘莉宏

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文章宫颈糜烂会引起附件炎吗

宫颈糜烂和附件炎都是常见的妇科疾病，宫颈糜烂现在称为宫颈糜烂样改变，是因为宫颈糜烂引起的原因有生理性的，不都是真性糜烂，那么，宫颈糜烂和附件炎之间是否有联系，宫颈糜烂会引起附件炎吗？要明白这个问题，我们要知道附件炎是怎么引起的，它感染的途径有哪些，附件炎的感染途径在非妊娠期、非产褥期，主要是病原体沿生殖道粘膜上行蔓延，造成输卵管粘膜、卵巢的感染。而在流产后、足月产后、放置宫内节育器后引起的附件炎主要是通过淋巴系统蔓延，就是病原体通过外阴、阴道、子宫颈和宫体创伤处的淋巴管侵入引起的。附件炎还可以通过直接蔓延比如阑尾炎可以引起右侧输卵管炎。这是附件炎常见的感染途径，生理性宫颈糜烂样改变一般是由于妊娠、口服避孕药、青春期雌激素分泌旺盛，使宫颈的鳞柱交界部外移，这种是不会引起附件炎的。而病理性宫颈糜烂样改变常见于子宫颈上皮细胞内瘤变、早期子宫颈癌，现在研究发现病理性宫颈糜烂样改变不是慢性宫颈炎的病理类型，不属于慢性宫颈炎，那也不会引起附件炎。所以，宫颈糜烂样改变与附件炎的发生没有直接联系的，有人既有宫颈糜烂样改变，又有附件炎是因为由于一些原因同时存在了两种情况，而不是宫颈糜烂样改变造成的附件炎。

刘莉宏

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文章催大姨妈来的方法

我们知道，月经周期一般平均 28 天，月经提前或者延后一周都是正常，但由于种种原因（排除怀孕引起的停经）月经推迟一周以上还没来，是属于异常的，属于月经不调。那么，月经推迟，催月经来的方法有哪些呢？催月经一般是使用黄体酮或者中药、中成药。在催月经前，需要先做下血 hcg 测定和子宫附件 b 超检查，血 hcg 测定是排除怀孕引起的停经，子宫附件 b 超是看看子宫内膜厚度。为什么要先做这两项检查呢？这是因为中药或者中成药催经一般是使用活血化瘀的药物，比如益母草颗粒，宫寒严重，可以服用艾附暖宫丸，如果先不排除怀孕，一个是容易引起流产，再一个没有流产，有可能会影响胚胎发育。做子宫附件 b 超是为了看看子宫内膜厚度以及宫腔情况，用黄体酮催经，子宫内膜必须达到一定厚度才可以，子宫内膜薄不适宜用黄体酮催经，这是因为黄体酮是孕激素，它必须在有一定雌激素作用下，（雌激素可以使子宫内膜增厚），才能使增生期子宫内膜转为分泌期子宫内膜，停黄体酮后才会发生撤药性出血，才会达到催经的目的。如果子宫内膜比较薄，近期一般不能来月经，不适宜催经，这时需要做下性激素测定、甲功检查，多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能减退，甲减、甲亢都会影响月经周期，要根据具体情况进行治疗。

刘莉宏

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文章孕期吃钙片的最佳时间

大家都知道，怀孕后要补钙，产科医生也会定期让孕妈妈做微量元素测定，看看是否缺钙、缺锌等，目前研究发现孕妈妈缺钙、缺锌与发生胎膜早破、妊娠期高血压疾病有一定关系。那么，妊娠期，补钙吃钙片的最佳时间是什么时候呢? 怀孕后，孕妈妈对钙的需要量要较非妊娠期增加，这是因为胎儿生长发育所需的钙都来自于母体的缘故。妊娠期增加钙的摄入，可以保证孕妈妈骨骼中的钙不致因满足胎儿对钙的需要而被大量消耗，而造成对自身的影响。中国营养学会推荐在怀孕早期，孕妈妈钙需要量是 800mg/天，孕中期是 1000mg/天，妊娠晚期增至 1500mg/天。如果妊娠期，钙补充不足，孕妈妈就会“无私”的把自己骨骼中存储的钙给胎儿，来保证胎儿的生长发育，这样孕妈妈就会因消耗大量钙剂而出现缺钙表现，比较常见的就是腓肠肌痉挛，也就是咱们常说的小腿抽筋。根据中国营养学会推荐的孕妈妈需要的钙量，我们一般建议从孕 16 周开始补钙，比如吃钙片。因为从这个时候胎儿生长发育快，特别是骨骼发育，对钙的需要量明显增加。需要说明一点，孕妈妈补钙不用单单吃钙片的，吃一些含钙丰富的食物也同样具有补钙效果，比如孕妈妈每天早上喝一杯鲜牛奶，多吃一些豆制品、鱼虾等，都可以补充钙剂的。

刘莉宏

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文章输卵管妊娠流产和破裂是怎么回事

输卵管妊娠是异位妊娠比较常见的类型，引起输卵管妊娠主要原因是既往有输卵管炎症，输卵管炎症使输卵管扭曲、管腔狭窄、蠕动减弱，影响受精卵的正常运行，从而使受精卵在输卵管着床形成输卵管妊娠。输卵管妊娠有输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠的不同结局。今天咱们重点说说输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂是怎么回事？输卵管妊娠流产一般多发生在妊娠 8-12 周。以输卵管壶腹部妊娠多见。输卵管妊娠流产也分为完全流产和不全流产。完全流产是整个胚泡都从输卵管壁剥离，落入管腔里，剥离的胚泡会刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔里，一般出血不多。不全流产是胚泡剥离不完整，妊娠产物部分排出到腹腔，部分尚附着于输卵管壁，导致反复出血。出血的量和持续时间与残存在输卵管壁上的滋养细胞多少有关。输卵管妊娠破裂多发生于妊娠 6 周左右，常发生于输卵管狭部。胚泡生长发育时向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。一般在短期内可发生大量腹腔内出血，出血量比输卵管妊娠流产多，患者出现剧烈腹痛、失血性休克症状。输卵管间质部妊娠破裂症状极严重，犹如子宫破裂，患者往往在短时间内出现低血容量休克症状，后果严重，必须及时诊断，及时处理。

刘莉宏

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文章做药物流产有哪些需要注意的?

药物流产由于操作简单，没有人工流产那么恐惧，使很多意外怀孕女性选择药物流产来终止妊娠，其实，药物流产看似简单，也是有适应症和禁忌症的，也可能出现一些并发症的。那么，选择药物流产有哪些需要注意的? 首先，是医院的选择，药物流产有引起大出血的可能，还可不全流产、药物流产失败的，所以，要去有资质的医院做药物流产，医院要具备输液、输血和急诊刮宫的条件和能力。其次，流产药物是米非司酮片和米索前列醇片，服用米非司酮片要注意空腹服药，服药后2小时才可以吃东西，这样药物吸收好，有利于流产成功。流产药物一般是服用3天，在这期间有可能出现阴道流血、恶心、呕吐、头晕等，是正常的服药反应，但如果阴道流血多，达到或者超过平时月经量，需要及时去医院处理。大部分患者在服完米索前列醇片6小时内排出孕囊，这时要注意观察孕囊是否排出，阴道流血情况。绒毛是呈白色的，完整排出呈圆形。看见孕囊排出、阴道流血逐渐减少、腹痛消失，可以继续观察，这时可以吃产妇安合剂或者益母草促进子宫恢复，平时要注意休息，不要着凉，多增加营养，做好外阴护理，药物流产术后7-8天再复查子宫附件超声确定流产效果，是否有宫腔残留。如果没有看见孕囊排出，阴道流血不多，密切观察孕囊排出情况，术后7天复查b超。

刘莉宏

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文章怀孕后没有胎心胎芽正常吗？

在怀孕早期，我们一般都需要做早孕超声检查，目的一个是为了确定宫内孕，排除宫外孕，再一个就是看看胚胎发育是否正常。可有人在做早孕超声检查时发现没有胎芽胎心，这正常吗？对于这个问题是不能简单回答正常还是不正常的，因为没有说明具体的怀孕天数，胚胎发育需要与怀孕天数相符的，胚胎大小符合怀孕天数是正常的。一般做早孕超声检查，正常在怀孕42天可以看见胎芽，怀孕49天可以看见胎心博动，所以，如果是在怀孕30多天做的早孕超声检查，没有看见胎芽胎心是正常的，这时胚胎还没有发育到有胎芽、胎心的程度，所以，没有胎芽胎心是正常的，可以再继续观察胚胎发育情况。如果怀孕50多天做早孕超声检查显示没有胎芽胎心是异常的，有胚胎发育不良或者胚胎停止发育可能。需要说明一点，平时月经周期规则的女性，一般怀孕天数与停经天数是相符的。而平时月经周期不规则的，停经天数与怀孕天数可能不符的，这种情况需要结合血hcg数值、第一次做早孕超声时孕囊大小、同房时间、早孕反应开始出现时间来综合分析，确定怀孕天数。排除是由于排卵晚、受孕晚引起的停经时间与怀孕天数不一致的情况，受孕晚，胚胎发育是会小于停经天数的，如果动态观察孕囊继续如期发育，是正常的。

刘莉宏

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文章外阴肿大、瘙痒怎么处理？

外阴是生殖器官外露的部分，它包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，阴道前庭内又有前庭球、前庭大腺、尿道外口和阴道口及处女膜。那外阴出现肿大、瘙痒怎么处理呢? 外阴肿大、瘙痒最常见于外阴炎，炎症反应引起的肿大，妇科检查外阴发红、肿大。外阴局部潮湿、透气度不佳，像月经期经血的刺激；有阴道炎，分泌物增多刺激到外阴，有些阴道炎本身就容易引起瘙痒像霉菌性阴道炎等，对于外阴炎引起的外阴肿大瘙痒可以局部涂康妇软膏，阴道炎引起的要积极治疗阴道炎，同时局部涂药治疗外阴肿大瘙痒。前庭大腺炎是病原体侵入前庭大腺引起的，初起时局部肿胀、疼痛、有灼热感，检查见局部皮肤红肿、发热、压痛，具有炎症的红、肿、热、痛表现，一般是一侧发病，在患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点，治疗可以用 PP 粉坐浴，口服抗生素或者静点抗生素，如果形成前庭大腺脓肿，局部肿大更明显，可触及波动感，疼痛加剧，这时需要切口脓肿，引流出脓液。这些是常见的出现外阴肿大、瘙痒的原因，从以上我们可以看出引起外阴肿大、瘙痒原因不同，治疗方法也是不一样的，所以，如果出现外阴肿大、瘙痒要及时去医院做下相关检查比如妇科双合诊、白带常规等，明确诊断然后根据病因进行治疗。

刘莉宏

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刘莉宏

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妇科

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阴道炎(26例) 霉菌性阴道炎(5例) 盆腔炎(3例)

专业擅长：妇科炎症、上环、人流、不孕症、多囊卵巢综合征、宫颈疾病的诊断及治疗。

好评率：99% 接诊量：2244

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