做胃镜为什么术前检查？

常常听到患者问医生：我是来做胃镜检查的，为什么还要抽血、做心电图？今天还有个朋友当面问我：“有什么病就查什么，不相关的检查不是让我多花钱吗？我只做个胃镜，查梅毒、艾滋病干什么？乱收费？”大家先别着急，今天就给大家简单说说术前检查这些事儿。

1 为什么要抽血检查？

• 胃肠镜检查前一般需要检验的血液项目有：血常规、术前四项（也叫感染四项）。
• 血常规：主要评估患者有无炎症、重度贫血或血小板明显降低，这些指标也往往是提示某些胃病，也能指导内镜医生在检查、诊断时候有所注意和侧重；严重贫血时行胃镜的风险大大增加，不可贸然检查，需纠正贫血后才可行胃镜检查，另外，血小板数目还能判断凝血机能、出血倾向，在需要活检或镜下治疗的时候会引起注意。
• 术前四项（也叫感染四项）：目前大多数医院需要检查的项目是：乙肝、梅毒、丙肝、艾滋。在我们医院，术前四项检查现在是常规项目，所有手术、侵入式检查比如胃肠镜都要做。

为什么要做感染四项呢？

• 首先，四项检查不仅是临床治疗的需要，也是为了避免医源性感染，保护更多住院病人的安全，切断医源性感染；因为胃镜和肠镜是消毒后重复使用的，如有特殊感染，需要专门消毒处理，避免交叉感染；携带这几类病原体的患者使用的胃镜、非一次性器械，都要经过特殊的消毒程序，如使用单独的消毒包，除了一般的消毒流程外还要多次消毒，并进行相关指标的检验。
• 其次，对于医护人员的职业防护也具有重要意义。医务人员每天接触各种疾病的患者以及患者的体液、血液、分泌物时，遭受感染的几率会增大。据相关研究，医务人员每年受锐器损伤的比例高达 11％～24％，其中因锐器损伤而导致的感染中，丙肝占 62％，艾滋病占 3.2％，乙肝占 34％。因此，术前对患者进行四项检查，如果发现阳性患者，可以警示医务人员格外注意，提前做好防护工作。

2 为什么要做心电图？

• 心电图检查是为了评估患者的心脏功能，胃镜前做心电图可排查心梗前期的胃痛牵涉痛，也可为胃镜麻醉排雷。
• 普通胃镜由于会引起患者的不适，可能会给患者带来紧张、恐惧感，甚至能诱发心脑血管意外。例如严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者均为胃肠镜检查的禁忌症。
• 心电图检查可以很直观的体现患者的心脏状况，所以胃肠镜前做心电图检查是对患者的负责。
• 心电图检查还可能鉴别是否有心梗的存在。心梗的典型症状是心前区的急性疼痛，少数时候却表现为上腹部的疼痛（往往被误诊为胃穿孔、溃疡病或急性胰腺炎）。
• 由于无痛胃肠镜检查需进行静脉麻醉，所以存在麻醉风险，而心电图可以及时排查患者是否存在心率失常或心肌缺血的情况，以便麻醉师可以很好地评估患者麻醉风险，从而提供更合适的治疗方案。

即便如此，麻醉胃肠镜还需要全程心电监护直到患者离开复苏室。

另外，提醒一下：胃肠镜检查前，若患者病情允许的情况下（需专科医师指导），最好能停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝、抗血小板药至少 7 天，这样如果有病变，可以直接取活检明确诊断。

总之，在胃肠镜检查中，血常规、感染四项和心电图检查的必要性是经过检验的，也是得到广泛认可的。根据患者症状和体征，有些患者还需要行凝血机制、电解质、心肌酶、心脏彩超等相关检查，这是作为一名医生对工作严谨的态度，也是最大限度、最大范围的保障患者的生命安全和健康。