导致肾结石的常见原因有哪些?

肾结石指的是一些晶体物质(比如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)在肾脏异常聚积形成较坚硬物质而导致的泌尿系统疾病,是泌尿系统的常见病和多发病。

根据结石成分,肾结石分为草酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸钙结石等,其中草酸钙结石最常见,占 71%~84%。草酸钙结石的特点是质硬,不易碎,粗糙,不规则,易损伤尿道引起血尿。

泌尿系统任何部位均可发生结石,但几乎全部先在肾脏(肾盂和肾盏)形成,然后排入输尿管和膀胱。如果结石很小,活动时随尿排出,可能没有任何症状;如果结石较大,在肾盂中移动度很小,一般没有症状,或者仅仅表现为腰部酸胀不适,在身体活动增加时可有隐痛或钝痛;不大不小的结石,排到了输尿管,但又过不去输尿管的狭窄部位,卡在那里刺激输尿管痉挛,引发肾绞痛,表现腰腹部刀割样剧烈疼痛,呈阵发性。

肾结石多发生于青壮年,男性多于女性,男女发病比例约为 2~3: 1。我国南方和沿海地市发病率较高,经济发达地区居民高蛋白饮食发生率较高,肥胖病人、高温作业人员的肾结石发病率也较高。

尿中的草酸盐与尿中的钙结合形成草酸钙结石,高草酸血症在肾结石的形成过程中起核心作用,血草酸浓度升高,尿草酸的浓度也就升高。同样,高尿酸血症尿酸性肾结石的形成过程中也起核心作用。以常见的草酸钙结石和尿酸盐结石为例阐述肾结石形成的常见原因:

  • 草酸摄入过多:大量摄入富含草酸的食物(比如巧克力、坚果、菠菜、苋菜、空心菜、芥菜、甜菜、韭菜、竹笋等)以及动物蛋白、食盐等,可导致血草酸及尿草酸含量升高;
  • 盲目补充维生素 C:抗坏血酸(维生素 C)可以转换成草酸,导致尿草酸水平增高;
  • 慢性肠道感染:慢性肠炎等慢性肠道感染者导致草酸吸收增加,血草酸及尿草酸水平升高;
  • 长期滥用抗菌素:人类从 3 岁开始,肠道中就会有一种厌氧菌叫嗜草酸杆菌,这种细菌可以在肠道内分解草酸,使草酸吸收减少。但是,如果长期滥用抗生素而使肠内失去这种细菌,草酸的肠道吸收就会增加;
  • 长期低钙饮食者:高钙食物与高草酸食物同食,钙和草酸在肠道内就结合成不易被吸收的草酸钙,钙和草酸二者的吸收都会减少,反而降低血草酸浓度。如果食物的钙含量不足,反而增加草酸的吸收;
  • 反复发作的泌尿系感染:感染的炎性复合物容易与钙等物质结合形成结石;
  • 尿路梗阻:尿路梗阻后,一是梗阻处的尿液中草酸及钙的浓度较高,容易结合形成结石,二是尿路梗阻易发生尿路感染,也容易形成结石;
  • 高嘌呤饮食:长期摄入动物内脏、酒精、果糖类饮料等导致血尿酸升高,尿尿酸浓度也随之升高;
  • 药物影响:某些药物,比如降尿酸药苯溴马隆促进尿酸排泄,使尿尿酸浓度明显升高,易形成尿酸结石。所以苯溴马隆禁用于肾结石的患者;
  • 平时饮水较少;天热多汗,或者平时饮水较少致尿量减少,各种成分在尿液中浓度升高而形成结石。饮水少、尿量少,这才是普通人易发生结石而且易被忽略的原因。
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肾绞痛、腰腹部疼痛、腰部酸胀、血尿易造成尿路梗阻和感染,严重者可导致肾衰竭临床以对症治疗为主,严重者需行手术治疗简介肾结石是一种常见的泌尿系统疾病,可发生在肾盏、肾盂以及肾盂与输尿管连接处。肾结石以钙结石最为常见,纯尿酸结石在所有结石中所占比例足10%。肾结石可引起患者腰部酸胀适,还可能造成尿路(是指从肾盂开始到输尿管、膀胱,再到尿道的小便流经通路)阻塞或继发感染,出现疼痛、血尿、脓尿等症状,严重危害患者的身体健康和生活质量。临床上,肾结石的主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗、心理治疗、饮食干预等,患者经过积极有效的治疗一般可以达到治愈,但肾结石复发率高,患者治愈后还需遵医嘱定期复查。症状表现:肾结石所产生的症状,依结石的体积、位置、活动度同而异。肾盂、肾盏内活动的结石可以有任何临床症状或仅有腰部酸胀适;活动度较大的肾结石,在泌尿道内移动时会引起黏膜损伤、尿路阻塞或继发感染,此时就会出现典型的症状,如疼痛、血尿、脓尿等。诊断依据:肾结石通过询问病史,结合临床表现(腰部酸胀适、疼痛、血尿等)、体格检查(脊肋角有触痛或肾区叩击痛、腰部或上腹部扪及包块等)、辅助检查(B超、X线、CT明确发现肾结石等)综合分析一般即可确诊。肾结石有哪些类型?肾结石按照结石的成分,可分为:钙结石(约占80%,包括草酸钙结石和磷酸钙结石);尿酸结石(约占9%);胱氨酸结石(约占10%);黄嘌呤类结石(约占1%)[1]。通常情况下,肾结石是由多种盐类混合形成,需做结石成分分析来确定结石的具体性质。是否具有传染性?是否常见?本病常见。肾结石为泌尿外科常见多发病。一项在全国范围内对3792例男性和5518例女性肾结石患病率的调查结果表明,肾结石患病率男性为6.5%,女性为5.1%,且绝经后女性比绝经前女性患肾结石的风险更高[2、3]。是否可以治愈?可以治愈。肾结石通过积极的药物治疗、手术治疗、心理治疗、饮食干预等治疗手段可以治愈,但远期复发率高,患者治愈后仍需定期复查。是否遗传?是是否医保范围?是
李培基·主治医师张洪宪副主任医师北京大学第三医院
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