室性早搏的治疗进展

概念

室早是指希氏束及其分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩。在普通人群中,其发病率为 1%-4%。

药物治疗

对于无结构性心脏病且症状轻微的患者,首先是对患者进行健康教育,告知其室早的良性特性并给予安抚。目前尚无大规模随机对照研究验证药物对无结构性心脏病室早的疗效。

  • 对于健康教育后症状仍然不能有效控制的患者,可考虑使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,但疗效有限,甚至与安慰剂相比并无差异。
  • 钙通道阻滞剂的应用证据少于β受体阻滞剂,并且这些药物本身也有可能会引起明显的症状。
  • 虽然Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物可能更有效,但在无结构性心脏病室早患者中应用此类药物的风险-获益比并不清楚,甚至可能会增加合并严重结构性心脏病患者的死亡率,因此治疗前应进行谨慎地评估。

近年来,中药治疗室性心律失常取得了一些进展。荟萃分析研究显示,参松养心胶囊联合常规抗心律失常药物可以更为有效地减少室早发作。相关的随机、双盲的多中心临床研究结果表明,与美心律或安慰剂相比,参松养心胶囊可以减少室早,缓解临床症状。

对于心力衰竭合并室早的患者,参松养心胶囊在减少室早发生的同时,一定程度上也可以改善患者的心功能;在窦性心动过缓合并室早的患者,参松养心胶囊不仅可以减少室早数量,并不增加窦性心动过缓的风险,甚至还能有限地提高窦性心动过缓的心率。

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叶伟伟·住院医师
叶伟伟住院医师可处方
驻马店市第一人民医院心血管内科
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心室提前发出起搏,是一种最常见的心律失常正常人、心脏病患者、受到理化刺激均可发生常见症状为突发心慌、头晕等,严重时需治疗简介室性期前收缩是一种最常见的心律失常,也称为室性早搏,简称室早,是心脏传导组织希氏束分叉以下部位提前发生心脏除极(心肌细胞在适宜外来刺激的作用下,心肌细胞发生兴奋称为极化状态,使原有的极化状态变为去极化状态,这一电位转化过程称为除极。)导致心室收缩发生在正常心脏起搏之前的一种异常心跳现象,可见于正常人、各种心血管疾病患者及受到药物、物理、化学等因素刺激时。大多数患者明显症状,需要处理。因各种心脏病导致的室性期前收缩需要积极治疗原发病,控制室性期前收缩的发生频率。器质性病变的室性期前收缩患者多预后良好,如伴有心脏器质性病变,则预后情况与心脏器质性病变的严重程度相关,频发的室性期前收缩可诱发心室颤动(可表现为心室快速微弱的乱颤,丧失泵血功能),导致患者猝死。症状表现:室性期前收缩患者常见症状为心慌或心脏“停跳”感(类似电梯快速升降的失重感)。部分患者会出现胸闷、头晕、乏力等症状。诊断依据:依据心电图或动态心电图发现提前出现的宽大畸形的QRS波,可确诊室性期前收缩。室性期前收缩有哪些类型?根据室性期前收缩的发生频率可分为:偶发性室性期前收缩:发生频率<5次/分钟,或动态心电图检测<30次/小时。频发性(多发性)室性期前收缩:发生频率≥5次/分钟,或动态心电图检测≥30次/小时。是否具有传染性?是否常见?室性期前收缩常见。正常人和心脏病患者均可发生室性期前收缩。随着年龄增大,正常人发生室性期前收缩的概率也会增加。是否可以治愈?室性期前收缩法治愈。但大多数正常人明显症状,需要处理。因各种心脏病导致的室性期前收缩需要积极治疗原发病,控制室性期前收缩的发生频率。是否遗传?会是否医保范围?是
叶伟伟·住院医师刘文玲主任医师北京大学人民医院
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