关于冠状动脉肌桥的小知识!

我们的血管正常情况下都在心脏表面,但是有些人会有一部分肌肉在血管上面,就像桥梁一样。它就被称为肌桥,肌桥在心肌收缩的时候会压迫血管。如果病人压迫的程度非常严重,就会导致胸闷、胸痛等症状。如果说血管局部本来就有轻度地狭窄,压迫之后出现缺血症的可能性就会增加,这种肌桥是先天性的,而不是后天形成。对于它来说轻度的肌桥是不需要手术治疗,只需要把心率、血压控制下来,让心率慢下来,心肌肌肉对血管的压迫就会明显减轻,实在是太严重的肌桥,可以通过外科手术来解决。所以说肌桥不是什么绝症,关键问题在于我们弄清肌桥是怎么回事,有多严重、多影响我们血管的情况。

 

 

肌桥
 
肌桥全称是冠状动脉肌桥,我们的血管正常的时候,它是在我们心脏的表面,它是不会受到肌肉压迫的,但是有那么一部分人,大概在5%到20%,他们的肌肉在血管的上面,然后在心脏收缩的时候,它就会压迫血管造成心肌缺血,这就是所谓的冠状动脉肌桥。
 
 
 
 
 
 
 
在CT检查的时候,各种动脉肌桥的查出率是比较高的,因为我们可以看到一块肌肉在血管的上面,这个时候有好多病人就会觉得自己整天胸闷心慌,原来是这个原因,是因为有肌桥,还曾有一个病人非常痛苦,说大夫说了,有这个冠状动脉肌桥,只能是维持,活不了几年了。但其实肌桥一点儿都不可怕。有很多人都有肌桥,但是根本就不需要去处理。
 
 
 
 
我先给大家来看一下肌桥的影像。先看左边这个图,这是我们的导管,跳动的是我们的心脏,这个是我们的血管,大家注意看这个部位,随着心肌的收缩,这个血管明显受到压迫,然后血流几乎变得跟一根线一样,这就是严重的冠状动脉肌桥,它是收缩肌狭窄超过70%,当心率过快的时候,也就是说心肌没有足够的时间去得到血供的时候,病人肯定会有胸闷、胸痛等的症状。
 
 
 
再来看这个图,这也是一个冠状动脉肌桥,从这里可以看到一个血管的压迫。但是在压迫的时候输出肌只有50%,这样是不会影响血流的。这两个病人都会被称为肌桥,但是一个病人会出现缺血,而另一个病人就不会出现缺血,是有很大的区别的。
 
 
 
 
 
 
当我们看到冠状动脉肌桥的时候不要紧张,我们需要进一步的证据,比方说给病人做一个运动负荷实验,当我们让病人运动量起来之后,看他有没有缺血,发现了缺血压低,那说明有可能肌桥比较严重,进一步我们就做刚才那个跟冠脉造影来进行评估,看下这个肌桥对血管究竟造成多大的影响。
 
 
 
 
 
 
 
还有一种情况需要引起重视,就是肌桥合并狭窄,心脏的血管本身就已经出现了狭窄,而这个时候如果在外面再合并上肌桥挤压它,就会让狭窄变得更严重,更影响心肌缺血。而且在这种情况下去做支架还是有困难,因为外边还有一块肌肉在不断地压迫它。
 
 
 
另外如果我们有肌桥,而且肌桥还影响了我们的心肌供血,那么这个时候怎么办?最重要的呵护方式就是别让心跳太快。因为心肌在供血的时候,它最重要的供血是在心脏的舒张期,只要保证有足够的舒张期,病人的心肌供血就可以够,而病人的心跳越来越快,这时候舒张期变得特别短,冠脉受压就会明显,心肌缺血就会加重。所以会把肌桥的病人,如果有明确缺血症状的,会把他的心率加到94次以下,甚至84次以下,这个时候肌桥再引起缺血的可能性就很小。
 

 

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