关于支架一些常见的患者问题解答③
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张晶
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我父亲之前做的是cta检查，显示的是三根血管都已经狭窄，如果做造影，结果出来以后发现堵了80%或者75%以上，能不能采取保守治疗？因为他现在有心绞痛，能不能先治疗心绞痛，如果不痛的话能先不做支架吗？等治疗心绞痛没有效果，然后再治？
并非看到狭窄就要支架，有了缺血证据才需要做支架。我在临床也并非没有见到过70%、80%甚至85%的狭窄，可是病人没有症状，没有缺血的表现，我所说的没有缺血的表现既包括没有症状也包括没有心电图改变。这个时候支架做与不做，可以用压力导丝来评估血管的两端狭窄的严重程度是否影响到血流，是否需要干预。一个病人没有症状，没有心电图改变，压力导丝检查也没有事儿，就可以不做。但是有的病人已经有非常典型的缺血性心痛的症状，在他发作的前后，做心电图也看到了非常明确的心电图缺血的改变。那么在这种时候即使是80%或75％的狭窄，我也倾向于治疗。但是从另一方面来说，如果没有明确的缺血证据，支架可做可不做，我的意见非常明确，那就是不做。
我父亲他原来有过两次脑梗，脑血管不好，颈动脉也狭窄，如果要是做支架的话会不会对他的其他部位有影响？
无论是冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠心病，还是心绞痛心肌缺血，心肌梗塞，或者脑梗塞、脑出血，或者颈动脉狭窄、外周动脉狭窄，这些其实都是一个病，叫动脉粥样硬化性疾病。动脉粥样硬化就是血管儿长斑块了、长窄了、变硬了、变脆了，它是全身性的，如果这种动脉硬化出现了，而且狭窄非常严重，病人合并有缺血，我建议把这个地方支起来，而它对其他地方没有影响，一定要给病人吃阿司匹和他汀，要把动脉粥样硬化阻断，不要让它再进展，支架只能解决局部，全身的动脉硬化进展还得靠他汀。与此同时我们要给病人吃阿司匹林、 氯吡格雷等稀释血液的药物，来防止斑块突然破裂引起血栓。这才是问题的关键。
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张晶
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张晶
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张晶
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张晶
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张晶
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张晶
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张晶
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张晶
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