患者需要知道的冠心病搭桥准备事项

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主治医师蔡俊
蔡俊,主治医师,郑州市第七人民医院,心血管外科

入院体格检查

尤其注意患者有无合并症,包括高血压、糖尿病、心肌梗死、脑梗脑出血、慢性阻塞性肺病、溃疡病及肝肾功能不良、手术史尤其心脏手术史及大隐静脉剥脱史等。对病人做全面彻底的体格检查,注意病人的营养状况、有无颈动脉杂音、心脏杂音、肺部罗音和下肢曲张静脉。

术前检查

常规化验包括血尿粪三大常规、肝肾功能电解质、血糖糖化血红蛋白血脂、凝血、血型、心肌酶(CK, CK-MB)和肌钙蛋白(cTnT)。对于急性心肌梗死,cTnT 较 CK-MB 有更高的灵敏度和特异性。血气分析。

常规特殊检查包括心电图、X 线胸片及胸部甚至心脏 CT、心动超声、颈动脉超声和冠状动脉造影。左室射血分数(LVEF)严重低下的患者,在临床上有时很难鉴别是心肌缺血还是缺血性心肌病所至,可阳电子断层扫描(PET )。

术前准备

稳定性心绞痛患者术前活动不应受限制。不稳定性心绞痛、严重左主干病变、心肌梗死急性期患者应卧床休息,并心电监护。对于心功能不全者,应用洋地黄类药物、利尿剂和正性肌力药物多巴酚丁胺、米力农等。

术前饮食应为低脂、低盐,糖尿病患者则为糖尿病饮食。

冠心病病人术前常规服用三联药物:抗血小板药物、抗心绞痛(扩冠)类药物和β-受体阻滞剂。

抗血小板药物通常应用肠溶阿司匹林,如果患者有溃疡病,则可改用噻氯匹定(抵克力得)0.25 1 日 2 次。抗血小板药物应在术前一周停用,改用低分子肝素抗凝。不稳定型心绞痛,急性心梗者必须用低分子肝素抗凝。术前要指导和训练深呼吸、咳嗽、咳痰。

皮肤准备范围包括颈、胸、腋下、腹、会阴和双下肢。如果取挠动脉为移植物,则前臂皮肤也应准备。

手术前一天晚上 10 时后开始禁食。术前晚上灌肠。术前晚上应给予安眠药,使患者获得良好睡眠,通常使用地西泮(安定)。

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