新生宝宝变黄了，是怎么回事？

儿科医生隋静

每个宝宝降临，都是家庭的大喜事。可是没过几天，宝宝越变越黄，成了“香蕉人”，甚至被要求去儿科住院照蓝光。家长就有很多疑问：“我听说有生理性黄疸、病理性黄疸，我家宝宝属于哪种情况？”，“自己在家有什么措施可以帮助宝宝退黄”，“宝宝吃奶等等都挺好，就是皮肤黄了，可不可以不住院治疗啊”……此篇文章先解释一下刚出生宝宝黄疸的原因。

新生儿出生后会经历一个肉眼可见的皮肤黄染过程，我们称之为黄疸。新生儿黄疸是指新生儿时期（出生28天内），由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。一般，足月宝宝有60%会有黄疸，早产宝宝有80%会出现黄疸。

先解释两个名词——血清总胆红素值（TSB）、经皮胆红素(TcB)、

1．TSB 的测定：目前在新生儿黄疸的风险评估及处理中均按照 TSB 作为计算值。TSB 是诊断高胆红素血症的金标准。即能最直观、最准确的能够体现血液中胆红素值水平的检查，是直接胆红素（结合胆红素）与间接胆红素（非结合胆红素）的总和。

2．经皮胆红素水平 (TcB) 的测定：系无创性检查，可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺的次数。理论上，TcB 与 TSB 值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时，其结果不一定与 TSB 水平完全一致。

值得注意的是，在胆红素水平较高时，测得的 TcB 值可能低于实际 TSB 水平，因此在 TcB 值接近干预指标时，建议进一步取血测定 TSB。

关于生理性黄疸几件事，家长需要知道

※黄疸产生的机理：纯理论，可以略过。但对家长认识黄疸原因及治疗有帮助。

生理性黄疸是新生儿的正常生理现象，是由于血清未结合胆红素（即间接胆红素）增多所致。

新生儿的红细胞寿命更短（约 70~90 天，而成人为 120 天）、红细胞数量太多等使得胆红素产生过多。

新生宝宝的肝酶尚未成熟（间接胆红素必须由肝脏「改造」成为直接胆红素才能排出），未结合胆红素在体内越积越多，从而使皮肤、黏膜等组织黄染。

肠肝循环增加，胆红素在随大便排出体外之前还有一部分会重新被回收到血液中去。新生儿往往由于肠道功能不完善，且在初期吃奶少排便少，这部分回收胆红素就增多。

随着红细胞破坏的减少和肝酶的成熟，奶量增加随之大便排出增多，未结合胆红素逐渐被代谢，并通过肠道和泌尿道排出体外，黄疸也逐渐减轻并消失。

※生理性黄疸标准：

足月儿在出生后2～3天出现皮肤黄染，4～6天达到高峰，每日血清胆红素升高<85umol/L（5mg/d1），胆红素最高值不超过 220umol/l (12.9mg/dl)；一般7～10天消退，最迟不超过2周。除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。

※生理性黄疸是排除性诊断：只有在排除其他病理性因素之后，才能诊断生理性黄疸。

生理性黄疸是新生儿发育过程中的一种正常现象，其胆红素升高是一过性的、暂时的，可以自行消失。但常常受到个体差异、种族、遗传、地区及不同喂养方式的影响，需要依据宝宝胎龄、日龄及影响新生儿黄疸的高危因素来评估黄疸风险。所以家长需要密切监测黄疸值的变化情况，一旦超出了正常值，最好还是到医院就诊，完善相关检查以排除病理性因素。

※早产儿黄疸需要积极治疗：

早产儿生理性黄疸的血清胆红素水平尚需进一步研究。有资料表明小早产儿，血清胆红素<171 umol/l（10mg/d1）就可发生胆红素脑病，因此早产儿黄疸治疗较足月儿要积极。

关于病理性黄疸几件事，家长需要知道

※病理性黄疸诊断标准：即表现不同于生理性黄疸

黄疸出现早：生后24小时即出现黄疸；

黄疸进展快:每日血清胆红素升高超过85umol/L （5mg/dl）；

黄疸程度重:3天后胆红素值高：大于220umol/l （12.9 mg/dl）；

黄疸持续时间长:足月儿＞2周，早产儿＞4周仍不退，甚至继续加深加重

黄疸退而复现：黄疸消退后重复出现；

黄疸出现晚：生后一周至数周内才开始出现黄疸。

※病理性黄疸与新生儿高胆红素血症的区别

家长会发现，黄疸宝宝，有的医生诊断为病理性黄疸，而另一个医生可能诊断为新生儿高胆红素血症，那么二者有区别吗？

过去的观点是，新生儿高胆红素血症是病理性黄疸中一种情况，即宝宝胆红素大于220umol/l （12.9 mg/dl）就诊断新生儿高胆红素血症。余者就诊断病理性黄疸。

2014 年中华儿科学会发布的《新生儿高胆红素血症诊断与治疗专家共识》建议使用标准Bhutani 曲线（图 1）作为新生儿黄疸的诊断与干预标准。只有血清胆红素水平超过 95 百分位时才能定义为高胆红素血症，是需要临床干预的标准，而低于此标准，则可能属于病理性黄疸，需要随访、观察。

根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35 周的新生儿高胆红素血症还可以分为：

重度高胆红素血症：TSB 峰值超过 342μmol/L(20mg/dl)；

极重度高胆红素血症：TSB 峰值超过 427μmol/L(25mg/dl)；

危险性高胆红素血症：TSB 峰值超过 510μmol/L(30 mg/dl)。

上述三种情况需要积极干预治疗。

※早期新生儿（出生头2周的新生儿）出现病理性黄疸原因有哪些？

①溶血因素：最常见的是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的。以母亲血型为O、新生儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他母子血型不合（母亲血型为A、新生儿血型为B/AB，或母亲血型为B、新生儿血型为A/AB）出现病理性黄疸较少见，且造成的黄疸较轻。其它少见溶血因素还包括，如 RH 溶血、葡萄糖—6—磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏（即蚕豆病）、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血等导致的溶血。

②感染因素：由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒感染最常见。细菌感染以败血症黄疸最多见。

③围产因素：母亲有基础疾病如糖尿病、高血压等，出生前用药史如催产素、地西泮、异丙嗪等，羊膜早破，助产如产钳、抬头吸引、臀位助产，缺氧史，有出血史如头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血等，会影响宝宝肝脏功能或红细胞破坏增多，从而影响肝脏对于胆红素的处理，导致胆红素升高。

④早发性母乳性黄疸：出生后母乳少，胎便排出延迟，肠肝循环增加使胆红素吸收增加。

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