新生宝宝变黄了，如何治疗？

儿科医生隋静

当新生宝宝皮肤发黄，很多新手爸妈有这样的疑问“我家宝宝虽然胆红素值很高、皮肤黄，吃奶好，睡觉好，一切都好，为什么非要照蓝光呢？”

※病理性黄疸除了皮肤黄染，对新生儿所造成的损害主要有两个方面：

（1）原发疾病：引起黄疸上升的那些「病理性因素」本身就是一种危害，如溶血、感染等，这些都需要治疗；

（2）胆红素脑病：当重度黄疸时，大量的游离胆红素进入中枢系统，这些胆红素对脑细胞是有毒性作用的，它可以损伤中枢神经系统细胞，进而引起了神经系统的永久功能障碍（如运动、听力、学习等障碍），这就叫胆红素脑病。该病对宝宝造成损害极大，必须积极预防治疗。

※高胆红素血症的干预：目的是降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。光疗是最常用的有效又安全的方法。

干预方法：包括光照疗法、药物治疗、换血治疗。

一．光照疗法

光疗标准：很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素，需要医生综合分析。建议家长遵医嘱进行光疗。

光疗的原理：通过一连串复杂的光化学反应，使脂溶性的胆红素转换为水溶性的胆红素，不需要经过肝脏代谢，直接通过尿液排出体外，加快了胆红素的清除速度。

最常用的光源是蓝光，这主要是因为胆红素能吸收的光线中，以波长 450~460nm 的光线作用最强，而蓝光的波长则在 425~475nm，最符合要求。

光疗的效果与暴露的皮肤面积、光照的强度以及持续的时间都呈正相关。对于一般的高胆红素血症患者，光照时间达到 24~48 小时即可获得满意的效果。当胆红素小于220umol/l (12.9mg/dl)就可以停止光疗。

光疗过程中密切监测胆红素水平的变化，一般 6-12 h 监测一次。当光疗结束后 12-18 h 应监测胆红素水平，以防黄疸反跳。

蓝光治疗的安全性非常高，很少有什么不良反应。但要注意光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，用尿布遮盖会阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。

二．药物治疗：

白蛋白：主要用于结合游离的胆红素，减少血液中的游离胆红素，预防胆红素脑病的发生。

静注免疫球蛋白：主要用于溶血的患者，用于阻断溶血过程。

三．换血治疗：可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红脑病临床表现者。

我国目前大部分产科，阴道分娩新生儿在出生后 48 至 72 h 出院，剖宫产在 96 至 120h 出院，所以刚回家几天黄疸监测越要积极，有问题及时就诊。

※家长初步评估宝宝黄疸的程度：爸妈可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度。

轻度黄疸—黄疸最早出现在头面部，胆红素值大概是 5 - 6 mg/dL，可以继续观察；

中度黄疸—皮肤黄染波及躯干、四肢近段，胆红素10 mg/dL以上。如生后不足 3 天，宝宝需要医院就诊；

重度黄疸—皮肤黄染已经达到四肢远端、手心、脚心，巩膜等均黄染（即全身黄染），胆红素值超过17 mg/dL以上，需要带宝宝医院测胆红素值了。

※对于早期新生儿黄疸，家长如何帮助宝宝退黄：就是加强喂养，促进排便。

通俗地说，让宝宝「多吃多拉」，促进排便，减少肠肝循环，减缓胆红素上升速度。

※不靠谱的退黄方法/偏方：

1.口服茵栀黄：2016年8月31日国家食药监总局发布公告，要求茵栀黄注射液修改说明书，标注“新生儿、婴幼儿禁用”。茵栀黄口服液或颗粒在临床上被大量使用，是治疗新生儿黄疸仅有的一种中成药。茵栀黄口服液是否也应该禁用呢？业内尚存争议。从我一个西医角度来看，茵栀黄主要用于病理性肝炎的退黄治疗，对于大部分新生儿黄疸病因没有治疗作用。而且茵栀黄会影响宝宝消化道功能，常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻，同时导致肠道微生态平衡失调。茵栀黄口服液中有金银花提取物，金银花可以诱发G6PD缺乏症（蚕豆病）者发病。2014 版的「新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识」，治疗部分都没有提及用茵栀黄退黄。

2.晒太阳退黄疸：在家晒太阳基本没有任何作用，弊大于利

太阳光包含了各种不同波长的光，其中也有蓝光，所以晒太阳对降黄疸有一定的帮助。但是，阳光中的蓝光量微乎其微，而且蓝光透不过玻璃，透不过衣物，这就是为什么照蓝光时需要尽可能多裸露皮肤。对于需要积极降黄疸的患儿来说在家晒太阳退黄是杯水车薪。而且6个月以下的宝宝需要避免阳光直射，太阳光中的紫外线对宝宝眼睛、皮肤有损害。

3. 喝葡萄糖水：

葡萄糖水对黄疸没有任何帮助，反而会占据新生儿本来就不大的胃容量，从而造成吃奶减少、排便减少，胆红素长时间停留在肠道，增加肠道重吸收胆红素，反而不利于退黄。

4.在家自测胆红素，在家光疗：

现在有些家长从网上租经皮测胆红素仪在家监测宝宝胆红素。可以，但只是一个粗筛方法。医院的测量仪器是定期校对的，而网上租的测量仪估计不会有定期校对，很可能有测量误差。而且在家操作时要注意测量时保护好宝宝眼睛，而且需要多次测量取平均值。如果胆红素持续增高超过15以上，或宝宝全身皮肤黄染，最好带宝宝去医院测胆红素，并根据宝宝日龄及出生前后情况决定治疗方案。

有的家长不舍得宝宝住院，甚至租蓝光设备在家自我光疗。这种操作是不推荐的。

蓝光治疗需要专业培训。在蓝光治疗中宝宝需要全身裸露，同时要注意保护好眼睛、外阴。同时需要保持恒定温度湿度，注意观察宝宝有无脱水、发热等表现。

同时蓝光毯、蓝光灯等蓝光设施，需要定期清洗，定期校对，更换蓝光管等。

这些在家都不能保证，宝宝这些小，操作需谨慎。蓝光治疗需要去医院进行。

综上所述，生理性黄疸是不用治疗就消退的黄疸，病理性黄疸是需要治疗的黄疸。生理性或病理性黄疸不是简单地靠数值来区分的。事实上，生理性黄疸的胆红素范围受遗传、种族、喂养方式等多种因素影响，很难得出一个统一适用的标准。判断是否病理性黄疸，医生要根据黄疸的发生时间、进展快慢、围产史以及合并症等多种因素来综合判断，以决定是否需要进一步医疗干预。家长在宝宝回家后要充分重视皮肤黄染变化，有情况及时就诊。

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