(1)女性肺癌的早诊早治

这是一个有意思的现象:不抽烟的女性肺癌在逐渐增多。

女性肺癌发病人数越来越多,也有明显年轻化趋势,占整个肺癌比例不断在上升。

不光中国是这样,美国也是这样。2018 年 5 月 24 日,发表在新英格兰杂志上的一篇研究谈到,美国年轻肺癌患者中,女性发病率已经超过男性。因此,女性发病数量和比例增加,已经是一个全球性的问题,不仅仅是存在于中国。

女性肺癌的发生包括两个方面原因,即内因和外因。

从内因来说,女性内分泌系统(表现在各种激素分泌水平)和男性不一样,对于同一外部环境反应也不一样,女性承受的社会心理压力没有男性强。

从外因来说,包括厨房油烟、家庭成员吸烟环境等都是女性更容易患肺癌的原因之一。装修时橱柜材质不环保,容易释放甲醛等有毒气体。同时由于橱柜设计不合理,油烟排放功能不完善,油烟等有害物排不出去,厨房空气较差。不通风的环境加上某些不健康的烹调习惯,就容易使得长年累月献身厨房的“煮妇”成为肺癌的高危人群。

肺癌早诊早治的手术效果有巨大差别,即使相差 1 厘米都有生存期之别。

目前在我国,近 70%的肺癌患者在初诊时已是晚期,而晚期患者的五年生存率不超过 5%。我国目前肺癌患病呈现增长快,诊断晚、病死率高,肺癌诊治碎片化。

肺部是呼吸器官,与致癌物的直接接触较多,因此,发病几率更高。抽烟、厨房污染等对肺部的不友好常常成为肺癌的诱因。

50 年代至今的多项临床研究已经表明,烟草与肺癌的发生有明确的因果关系。根据目前的临床研究数据显示,80%以上的肺癌死亡都归因于烟草的使用,包括一手烟、二手烟和三手烟。烟草中包含近七千种化学物质、几百种有害物质;其中,明确的致癌物质有 69 种。

有长期吸烟史的肺癌患者对治疗产生负面应答。一方面是增加了肺癌外科手术的风险。另外一方面,是关于长期吸烟的肺癌患者对分子靶向药物的应答与不吸烟肺癌患者有明显差异。

而肺癌之所以难治愈,主要原因是先兆不明显,发现即是中晚期,治疗效果差强人意。如果能够早期发现,经过规范化治疗,1 厘米以下的肺癌治愈率可达 90%,2 至 3 厘米的治愈率则为 85%左右,每差别 1 厘米就会带来患者生存期的差别。

建议:

  • 从 35-40 岁年轻女性开始每年做胸部 CT,尤其当出现长期咳嗽要重视。
  • 对于胸部 CT 发现肺部结节,尤其表现为肺部磨玻璃结节要予以重视,需要请胸外科/呼吸科/肿瘤科/影像科等相关专业医生为你答疑解惑,量身定做一个随访/治疗方案。
  • 如果出现咳嗽、咯血、喘鸣、胸痛、阻塞性肺炎、体重下降等明显症状,及早规范就医,早做检查。
  • 长时间的咳嗽尤其要引起关注。感冒发烧引起的咳嗽一般十几天之内就能康复,不会出现长期咳嗽。不明原因的咳嗽、刺激性的咳嗽、长期咳嗽不止或痰中带血,都需要及时就医。
  • 35-40 岁以后,每年定期做一个胸部高分辨率薄层低剂量 CT,对于早期肺癌发现非常有效。早期肺癌做个微创手术就能根治,而晚期肺癌患者的五年生存率不超过 5%。
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周晓·副主任医师
周晓副主任医师三甲可处方
安徽医科大学第二附属医院胸外科
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擅长:肺部结节(肺部磨玻璃结节)、早期肺癌、食管癌、手汗症、头汗症、赤面症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤(胸腺瘤等)、漏斗胸、肺转移瘤、血胸、肋骨骨折、胸腔积液等胸部疾病微创单孔、两孔胸腔镜手术治疗,肺结节的早期诊治,尤其擅长胸腔镜下亚肺叶切除(楔形切除、肺段切除、联合肺段切除)治疗肺磨玻璃结节,同时开展肺磨玻璃结节的消融治疗。支气管扩张、肺隔离症、肺部良性肿瘤、肺部错构瘤、食管癌、食管平滑肌瘤、食管间质瘤、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的微创胸腔镜手术治疗,以及胸部外伤、肋骨骨折、食管异物的急救处理。
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症状有咳嗽、痰血/咯血、发热、喘鸣、胸痛治疗效果与病情进展有关,早发现治疗效果好本病需终身随访,监测病情变化进行治疗简介肺癌或称原发性支气管肺癌,是起源于支气管黏膜或腺体(肺部结构,支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类,其中非小细胞肺癌约占80%~85%,其余为小细胞肺癌。非小细胞肺癌主要包括两个亚型,腺癌和鳞癌[1,2]。症状表现[1,2]:本病症状明显,以咳嗽、咯痰/咯血、发热为主要表现。诊断依据[1,2]:本病确诊以肺活检(经皮肺活体组织检查)结果为准。有条件者应在确诊同时检测肿瘤组织的表皮生长因子受体(EGFR)基因突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因和原癌基因1酪氨酸激酶(ROS1)融合基因等,非小细胞肺癌(NSCLC)也可考虑检测细胞程序性死亡-配体1(PD-L1)表达水平,以便医生根据检查结果制定个体化治疗方案。疾病类型[1,2]:1.非小细胞肺癌(NSCLC):腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。(1)非小细胞肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期:早期,肿瘤位于肺组织中,尚未发生转移。Ⅱ期:中期,癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。Ⅲ期:中晚期,指癌细胞已经进一步转移纵隔或肺外淋巴结。Ⅳ期:晚期,肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移,如肝、脑、骨等。2.小细胞肺癌(SCLC)。是否具有传染性[1,2]?。是否常见[3,4]?本病是全球范围内最常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率均极高且上升较快。2018年全球统计数据显示,肺癌在恶性肿瘤中的发病率和死亡率均位居首位[3]。在我国,肺癌是30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。据我国2015年统计数据显示,肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一和第二位,而死亡率均居首位[4]。是否可以治愈[1,2]?部分早期患者可通过外科手术等方式获得临床治愈(各种临床症状在经过规范的治疗后,得到了控制或者已经消失)。其他患者也可通过手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗进行治疗,最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。肺癌患者的预后由患者综合情况决定,很大程度上取决于疾病发现时肿瘤的TNM分期。我国非小细胞肺癌患者中,Ⅰ期5年生存率约为70%,Ⅱ期约50%,Ⅲ期约15%,Ⅳ期为5%左右。对于我国的小细胞肺癌患者,上述数据分别为45%、25%、8%、3%。是否遗传[1,2]?肺癌在对环境致癌物易感的人群和(或)个体中可能存在遗传性。是否医保范围?是。
周晓·副主任医师林江涛主任医师中日友好医院
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