肺结节不重视变晚期肺癌？（查出肺结节，唱好三步曲）

安徽医科大学第二附属医院胸外科周晓为大家介绍一个真实病例：

老张今年 50 岁。2017 年，他因胸部意外受伤入院，做了个胸部 CT 检查，偶然查出肺结节，CT 显示结节约 10 毫米左右，有毛刺。当时我经过评估后认为，是恶性结节就是说是肺癌的几率大，建议老张做进一步检查确诊或者直接手术切除治疗。

谁知，老张死都不肯再做治疗，我只能建议老张 3-6 个月左右来复查。

谁曾想，就连这句话，老张也没当回事。2 年后，老张感觉到胸痛，在附近诊所看诊后吃了些药，但一直不见好转，于是又来到当时的医院。

检查后发现，老张当时 10 毫米的肺结节已经发展成了肺癌，肺癌侵犯胸膜，从而引起胸痛。

“已经是晚期肺癌了，要是听周主任的劝，当时及时治疗，也不至于走到这一步。”老张懊悔的说。

周晓医生介绍说，像老张这样的情况，一个月能见到好几例，都是肺结节不重视所致，其实虽然肺结节是小病，但如果有恶性征兆，一定要及时治疗。

什么样的肺结节属于恶性结节？

说到肺结节，很多人都会联想到肺癌。但肺结节并不等于肺癌。肺结节这个名词包含了多种疾病。

肺结节的病理学定义是：肺内不大于 3 厘米的类圆形或者形状不规则的病灶。如果肺结节的直径小于 1 厘米，人们还会称之为肺小结节。

严格来说，肺结节不是一种病，而是很多种疾病的表现形式，比如肺炎、肺里的良性肿瘤、肺部的淋巴结肿大，也有可能是肺癌。肺结节是局部组织结构产生了变化而出现，特别是密度产生变化。这种变化使得肺结节在 X 光和 CT 等的显影中不同于其他组织。拍片的效果是正常组织是黑色的，而结节处为白色。

产生肺结节的可能性很多，从轻微的炎症到恶性肿瘤都有。目前来说，国内最后确诊为肺癌的肺结节案例占比不到 2%。

那么，什么样子的肺结节应该怀疑是肺癌呢？主要看以下四个方面：

• 看大小：大于 1.5 厘米的实性结节或者大于 8mm 的混合磨玻璃结节，属于高危结节，大概率是肺癌的表现。
• 看形状：肺结节的形状越“古怪”，其恶性的可能就越大。所谓古怪的形状有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。
• 看位置：恶性肿瘤好发于双上肺，尤其是右上肺。
• 看生长速度：这要求患者一定要做好定期检查。恶性肺结节增大一倍大约花 300~400 天，而良性肺结节则要超过 600 天。所以，如果一个肺结节在两年内没有观察到生长，一般就可判断为良性，如果发展缓慢，则建议仍要保持每年复查。

发现肺结节，该怎么办？

1. 发现肺小结节的时候，要对其有一定程度的重视，进一步确诊病变的性质。但也勿须过于恐慌，反复就诊。国内只有不到 10%的肺结节案例被确诊为肺癌。

2. 尽管肺结节大部分是良性，但以防万一，仍应进行相关检查，包括薄层 CT、三维重建 CT、增强 CT。如果做了这些 CT 检查之后，怀疑肺结节是因恶性肿瘤引起的，则要推荐就诊者做经皮肺穿刺、PET-CT、支气管镜等系列检查。

3. 遵循医生要求定期随访，以检测肺结节的发展。肺结节有可能会发展增大。一般来说，结节增长越快，直径越大，恶变的几率就越大。因而，需要定期检查。如果一个肺结节在两年内没有观察到生长，一般就可判断为良性。

如何预防肺癌（唱好三部曲）

我们无法百分之百杜绝肺癌发生，但改变一些行为和生活习惯可以大大降低肺癌的风险，比如：

1. 养成良好的生活习惯，能将患癌风险降低 1/3 之一，因而平时要注意饮食均衡，适量运动，作息规律。

2. 戒烟，以及远离二手烟。吸烟者的肺癌发病率远高于不吸烟的人群。另外，在厨房做饭炒菜，要开抽油烟机，以免油烟吸入而增加肺癌风险。

3. 定期做体检。建议 40 岁以上的人每年做一次低剂量螺旋 CT 筛查。这样，即便有肺癌也能及早发现，提高治愈率。