老年性痴呆

随着社会的快速发展,人民生活水平的提高,人口的老龄化问题也日益显现。其中,有一种疾病困惑着很多老年人的晚年生活,它就是老年性痴呆。大家可能记得,美国前总统里根、英国前首相撒切尔夫人均患有该病。目前世界范围内防治老年性痴呆的形势异常严峻。

l  全球每3秒新增1例痴呆患者。
l  到2050年,全球痴呆患者将超过1.3亿。其中,68%患者来自中低收入国家。
l  2018年全球痴呆症治疗费用预计将超过1万亿美元。
l  全球2/3人不知晓本国痴呆症现状及危害。
 
 一、概念与流行病学
    老年性痴呆的专业名称叫“阿尔茨海默病”。阿尔茨海默是一位德国医生的名字,他于1906年首先报道了一个记忆障碍的病例,1910年由精神病学家克雷丕林提议将此病命名为阿尔茨海默病。阿尔茨海默病 (Alzheimer disease ,缩写为AD)是痴呆最常见的一种形式 ,是一种起病隐匿的中枢神经系统退行性疾病 ,临床上以记忆障碍、认知障碍、人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。阿尔茨海默病不仅使患者日常行为能力严重受损,同时也给家庭带来精神和经济上的双重压力。阿尔茨海默病已成为世界性的公共卫生问题。据世界卫生组织预计,到2050 年全球痴呆患者将达到 1.14 亿,其中约一半患者是阿尔茨海默病。随着我国人口的进一步增长及老龄化社会的到来,截止 2015 年,我国已超过l460 万人罹患阿尔茨海默病。流行病学调查显示:发达国家阿尔茨海默病发病率为 4%-6%,我国阿尔茨海默病发病率约为1%左右,65岁以上人群患病率在4%-7%。随着年龄的增加,60岁以后阿尔茨海默病的患病率会逐渐增多,年龄每增加5 岁,该病的患病率约增加1倍。80岁以上的患病率可达20%以上,95至99岁年龄组阿尔茨海默病患病率超过40%。阿尔茨海默病发病率大概为每年每千人中出现6.25个病例。在阿尔茨海默病患者中,女性较男性多见。2014年美国老年精神病学学会发布了阿尔茨海默病的7个危险因素:抑郁、糖尿病、吸烟、中年肥胖、中年高血压、低受教育程度、缺乏锻炼。
 
 二、发病机制
该病的病因和发病机制尚未完全阐明,目前认为是遗传和环境等多因素作用的结果。可能与以下因素有关。
1、β淀粉样酶异常     阿尔茨海默病与脑内β淀粉样蛋白异常沉积有关,β淀粉样蛋白的沉积是老年斑的主要形成原因,是引起阿尔茨海默病的共同途径。
2、tau 蛋白异常     在神经退行性变的早期,即可出现 tau 蛋白异常磷酸化 ,导致轴突运输缺陷、突触缺失和神经炎发生,而晚期病变则表现为神经元纤维缠结大量形成,正常细胞功能丧失而导致阿尔茨海默病的发生。同时,神经元纤维缠结可能屏蔽了很多重要的功能性蛋白质,使神经元功能损伤加剧,导致痴呆。
3、遗传因素   机制非常复杂。与多基因变异有关。如淀粉样前体蛋白样基因、早老素 1基因、早老素 2基因、载脂蛋白E基因,此四种基因可解释阿尔茨海默病50%的发生机制。还有诸多基因的发病机制尚在进一步研究之中。
4、胆碱能损伤   乙酰胆碱是人类记忆的痕迹,胆碱能系统受损后,人类的学习和记忆等功能也相应下降,一些研究表明,阿尔茨海默病患者可见胆碱能神经元丢失,且出现胆碱能缺陷。还有其他的神经递质功能也会出现障碍。如去甲肾上腺素、5羟色胺、多巴胺等。
5、兴奋性氨基酸毒性假说
6、环境因素  空气污染可产生炎性因子,会影响血脑屏障,启动神经免疫反应,协同刺激脑部产生炎性反应,从而导致神经功能异常及老年斑形成。
7、其他  如金属元素锌、钠、铜、铁等的过量和不足都可影响神经细胞的代谢平衡,神经免疫炎症既是阿尔茨海默病的起因又是阿尔茨海默病导致的后果。

三、 临床表现

主要表现为进行性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状,对患者的社交、职业与生活造成严重影响。

1 .近事遗忘,甚至是转瞬即忘。 患者总是忘记最近或刚刚发生的事情,如刚吃了饭或药刚刚吃过就忘了,导致一餐多吃或过量服药,常炒菜放两次盐 ,做饭忘记关煤气,常反复问同一个问题等等。

2 .远期记忆逐渐受损。 对以往的陈年往事记得非常清楚,但随着病情加重,远期记忆也会下降。

3. 计算能力下降。  随着患者计算能力下降,逐渐出现计算错误,如上街买菜花多少钱,简单的账目算起来很费力,至根本不会算了。简单的测试如100-7=?连续减。看看是否正确?

4 .处理熟悉的事情出现困难,难以胜任日常家务。如忘记怎样穿衣了、怎样做饭了等等。

5 .情感淡漠。对什么事情都不感兴趣,甚至对过去感兴趣的事情也觉得索然无昧。

6 .性格改变。时常情绪不稳,喜怒无常,易激怒,变得多疑敏感、无中生有、抑郁、任性、自私、幼稚或与他人斤斤计较等等。

7 .可出现各种神经症状。可见失语、失用和失认,如不会描画最简单的几何图形,不会使用常用物品如筷子、汤匙,不能识别亲人和熟人的面孔等。

8 .随着病情加重,不再注重个人仪表形象,可随地大小便 ;出门可能会走失;晚期日常生活完全不能自理,吃饭、穿衣、洗澡只能由他人照料。甚至终日卧床不起。

 

四、简单测试“画钟法”的初步筛查。

画钟法是一个简单、快速发现早期老年痴呆的测试, 准确率可以达90%以上 。 测试方法是请老人在纸上画一个圆形的钟表,表盘上要有标明时间点的12个数 字,钟表上要有时针和分针,指针指向出题者指定的时间。

测试需要老人在 10分钟内独立完成,身边的人不能给予提示或提醒。 

测试结束计分,国际上普遍采用4分法计分。 即 : 

画出闭锁的圆形表盘,得1分 ; 

表盘上12个数字正确,得1分 ; 

时针分针相交,得1分 ; 

指针指向正确的时间,得1分。 

最终得分在3~4分表明认知水平正常,0~2分则表明认知水平下降。

但专业的心理测试会更加客观准确。如简易智力状态测验、日常生活能力量表、功能活动调查表、临床痴呆评定量表等。需在专业机构内测评。

 

五、鉴别

1、与一般的健忘鉴别

(1)阿尔茨海默病患者记不起发生过的事,反复提醒也回忆不起来;一般健忘者只是遗忘事情的某一部分,经人提醒会想起来。

(2)阿尔茨海默病患者丧失了识别周围环境的能力,不知身在何处;一般健忘者对时间、地点、人物和周围环境的认知能力丝毫未减。

(3)阿尔茨海默病患者会逐渐丧失生活自理能力;而一般健忘者日常生活可以自理。

(4)阿尔茨海默病患者对思维迟钝、语言贫乏无烦恼,不以为然;而一般健忘者对自我的记忆力下降相当苦恼,常常随手做个备忘录。

 

2、与血管性痴呆的鉴别

血管性痴呆多指由脑血管性病变所致的痴呆综合征

(1)血管性痴呆患者多有高血压、脑卒中病史;阿尔茨海默病患者多无。

(2)血管性痴呆患者多有神经系统局灶性体征;阿尔茨海默病患者多无。

(3)血管性痴呆患者脑CT或MRI多有梗死灶;阿尔茨海默病患者多无梗死灶,可有脑萎缩

(4)血管性痴呆患者认知功能损害是局部的;阿尔茨海默病患者认知损害是全面的。

 

六、治疗与预防

治疗:目前被公认可用于临床的抗 A D 药物主要有胆碱酯酶抑制剂(如多奈哌齐、石杉碱甲、加兰他敏) 及非竞争性 N-甲基-D -天门冬氨酸 (NMDA)受体拮抗剂 (如美金刚)等。这些药物均有一定的疗效,但也可能会有一定的副作用。这里需要指出的是,不能自行服药。病人必须去医院看病,经过专科医生确诊后,在医生的指导下用药。

    越来越多的新证据表明,阿尔茨海默病患者在疾病进展过程中会出现精神行为症状,具体的症状包括抑郁、淡漠 、社交退缩、注意力不集中、焦虑 、易怒 、易 激惹 、攻击 、睡眠障碍及妄想、幻觉等。这些症状属于精神科范畴,需要由精神医生进行诊断与治疗。必要时使用抗精神科药物治疗。

    迄今为止阿尔茨海默病的病因、发病机制尚未完全阐明,治疗上尚无特异性治疗方法,目前的治疗主要是尽量延缓痴呆的进一步进展,减轻精神症状等临床症状,但均不能有效遏制阿尔茨海默病的进展。即使给予了治疗,患者的病情仍可能会逐渐进展,无法逆转。

 

预防:

1、适度锻炼。最令人信服的证据是,体育锻炼有助于防止阿尔茨海默病的发生或减缓已经有症状患者的进程。建议每周3-4 天,每天30分钟的中等强度有氧运动。如适合老年人的慢跑、快走、做操、打太极拳、舞剑、跳交际舞、打球、游泳、骑车等。

2、地中海饮食习惯。已证明这种饮食习惯有助于防止阿尔茨海默病或减缓其进程。这种饮食包括多吃新鲜蔬菜和水果、全谷物、橄榄油、坚果类(如核桃、榛子、栗子等)、豆类、鱼类、适量的家禽、鸡蛋和乳制品、适量的红酒、少量红肉等。

3、获得充足的睡眠。 越来越多有力的证据表明改善睡眠有助于防止阿尔茨海默病,同时与大脑中淀粉样蛋白的减少有关 。最好每晚获得7-8小时质量较好的睡眠。

4、学习新事物。有研究发现刺激认知的活动可能有助于预防阿尔茨海默病。如读书看报,写日记、下棋、打麻将、打扑克、看电视、做手工艺、写书法、画画等。 

5、音乐治疗。有研究表明,大脑的顶叶、额叶、小脑及大脑边缘系统的双侧网络结构均参与了音乐的相关过程,这些结构中与音色及旋律有关的部分都有明显的活化。音乐声波能提高神经细胞兴奋性,使人能够在音乐中找到精神寄托和心灵上的慰藉,有利于缓解不良情绪,音乐治疗可以增进语言能力、刺激长时记忆、增强短时记忆,以及起到促进放松、缓解紧张的作用。

6、社交活动。老年人最怕孤独,所以老年人在身体力行的前提下,多参加一些集体活动。如多参加社区举办的各种活动,如大合唱、跳舞、打门球等,老有所伴、老有所乐。多和老友沟通,保持人际沟通。

 

综上,虽然阿尔茨海默病还很难被治愈,但是大家应多给予关注,做到早期诊治,加强积极的自我调适,还是会延缓甚至不得该病的。大家应记住每年的9月21日是“世界老年痴呆症日”。这个日期是1994年由国际老年痴呆协会确定的。2016年主题为:关注记忆,关爱老人。旨在让全社会人士关注老年人,为防范老年性痴呆,大家一起努力!

 

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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上海市松江区精神卫生中心临床心理科
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#老年性痴呆#脑(颅内)感染引起的精神病#早发型家族性阿尔茨海默病#老年性痴呆#老年#患病护理#常见症状#老年病科
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与年龄相关的神经系统退行性疾病,起病隐匿进展缓慢,有记忆障碍伴精神、行为或人格改变目前法治愈,药物治疗可控制症状简介阿尔茨海默病是一种常见的与年龄密切相关的神经系统退行性疾病,主要表现为进行加重的认知功能障碍,伴有各种精神行为症状和人格改变,甚至丧失生活自理能力。病因迄今尚未完全阐明,其特征性病理变化为脑内淀粉样斑块形成、神经元纤维缠结的形成以及神经元的变性死亡等。本病目前法完全治愈,可以通过治疗来改善患者的认知功能,提高生活质量,延缓病情的进展[1]。症状表现[1]:起病隐匿,呈进行性缓慢进展。患者主要表现为记忆丧失、失语、失用、失认、执行功能障碍以及人格和行为改变等。诊断依据[1]:存在痴呆;潜隐起病,缓慢退化,通常难以指明起病的时间,但他人会突然察觉到症状的存在;排除精神障碍是由于其他可引起痴呆的全身性疾病或脑部疾病所致(如甲状腺功能低下、高血钙、维生素B12缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、正常压力性脑积水或硬膜下血肿等);缺乏突然卒中样发作,在疾病早期局灶性神经系统损害的体征,如感觉丧失、视野缺损或共济失调等疾病类型[1]:早显性阿尔茨海默病:发病年龄较小,常见于患有唐氏综合征的患儿。晚发性阿尔茨海默病:阿尔茨海默病最常见的类型,患者多为老年人。家族性阿尔茨海默病:大部分具有家族遗传性。是否具有传染性[1]?是否常见[2]?本病常见。阿尔茨海默病是老年期最常见的慢性疾病之一,也是老年人群最常见的一种痴呆类型。据统计,目前世界上阿尔茨海默症的患者数量已达到5000万,预计到2050年,这个数字将是现在的3倍,达到1.52亿。是否可以治愈[2]?可治愈。目前还有治愈阿尔茨海默病的方法,只能通过药物和护理来延缓病情进展,改善患者生活质量。是否遗传[1]?是是否医保范围?否
常向东·主任医师宁玉萍主任医师广州医科大学附属脑科医院
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