60岁大妈小腿变成了“大象腿”心脏有问题

前些天随诊，有一位60多岁的女性患者前来就诊，自述一年前不明原因突然发现自己的脚踝部有点肿，由于没有其他的不舒服也就没放在心上，随后过了半年时间小腿总是有一种憋胀的感觉，发现自己双侧脚踝以及小腿都肿了，这才意识到问题的严重性，随之来医院就诊。

 

详细问生活细节，发现这位患者走路过多腿的肿胀感会明显加重，有时候干一些重体力活也会比不干活时更重，经过休息后肿胀感会减轻，而且上楼梯也会出现喘并且伴有心慌的感觉，脚背部发凉。综合其所有的因素最后诊断为心源性水肿。

 

 

首先了解一下心源性水肿

 

心源性水肿是一种临床上常见的水肿，好发于中老年人群。它的发生是由于心脏的功能有问题才引起的。水肿开始在身体的腰以下部位发生，慢慢发展成为全身性水肿。一般会先出现于下肢的水肿，尤其是脚踝这个地方最易发现。另外心源性水肿是逐渐形成的一个过程，一开始的时候会有尿量的减少，腿部感觉发沉等，然后渐渐的出现下肢以及全身的水肿。时间久了也会有一些其他的不适，比如会感到心里发慌，呼吸的时候气不够用，胸口发闷啊等。

 

就中医上水肿可以分为阳水和阴水，阳水的水肿情况会先发生在脸上，眼周部位的肿，从上到下的发展趋势，上半身水肿比较严重，发生水肿部位的皮肤颜色会比较透亮，用手按压会出现凹陷（也就是小坑），小坑会随即恢复原来平坦的样子，并且会伴有烦热感，想喝水，大便干燥等，患者发病的时间短，病情发展比较急；阴水是水肿好发于下肢部位，从下往上，水肿部位皮肤会变得松弛，皮肤的颜色也会发暗，用手按压凹陷（小坑）不容易恢复平坦，阴水患者的患病时间长，发展过程缓慢。如果发生水肿，用手按压的力度不用过大就会按出小坑，这样就可以便捷的判断是否真的有水肿的情况了。

 

 

上面提到的心源性水肿相当于中医水肿的阴水，患者先有心慌，气短，精神不振，怕冷，后有水肿，可以用中药茯苓、生姜、桂枝、芍药、附子、白术、人参等加以治疗。

 

发现自己有水肿的情况不要惊慌，及时到医院咨询大夫，尽量不要拖延以免病情加重，有必要的话建议可以做一些相关检查，比如24小时尿蛋白定量、血常规、血浆蛋白、心电图、心功能测定、肾功能、肾脏B超等，具体的检查要听取专业医生的，不要盲目的做检查，以免花销更多的钱。

 

水肿的预防可从以下4方面入手：

 

1、 避免着凉，不要感冒，病人、体质弱的人要注意保暖。

 

2、 生活居住的地方要经常性的通风，保持环境舒适。

 

3、 要注意饮食的调摄，无盐或低盐饮食（每天食盐量3~4克）。

 

4、 保持良好心情，劳逸结合。