细说“肺部磨玻璃影”、“肺部结节”和“早期肺癌”三者之间关系

现在大家对自己的健康也关心起来了，也知道体检要去做胸部 CT 了，而不是 X 光胸片了。拿到 CT 报告后，大家也喜欢去研究上面的描述和结论了，看不懂的话还会和医生去探讨一下。

所以在临床工作中，我现在经常被问到这样的问题：周医生，我肺上怎么有肺部磨玻璃影呀？我肺上怎么有肺部小结节呀？是不是早期肺癌呀？怎么办呀？需要手术治疗吗？需要吃什么药吗？你赶快帮我想想办法呀？

我们先来看看什么是肺部磨玻璃影和肺部结节。

这两个专业术语在临床上都不是一个具体的疾病名字，是一种 CT 上的阴影，有许多疾病都会导致这种现象。

“影”与“结节”的概念区别在于：

“影”是泛指影像学，就是 CT 检查中发现的阴影，大小不限，形状不限；

“结节”则是指 3 厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。

肺磨玻璃影即肺磨玻璃样不透光影，是一种肺部 CT 征象，指肺密度轻度增高，但其内仍可见血管纹理的病变阴影。

这两种 CT 上的表现都不能代表病变就是肺癌。

虽然早期肺癌的影像学表现可以是肺部结节病灶，但话不能倒过来说，肺部结节等于早期肺癌。

原发性支气管癌（primary bronchogenic carcinoma )，简称肺癌（lung cancer），为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。

在薄层 CT 上，根据密度大小不同肺结节分为如下三种：

• 纯磨玻璃结节：纯磨玻璃结节，影像表现像磨砂玻璃一样，淡淡的一层。一般来说：纯磨玻璃结节的术后病理可能会是原位癌或者是不典型增生。
• 部分实性磨玻璃结节：部分实性磨玻璃结节在磨玻璃中多了些实性病变。一般来说：纯磨玻璃结节的术后病理可能会是原位癌或者是不典型增生，而部分实性磨玻璃结节可能会是一些微浸润性癌或者侵润性腺癌，它的恶性程度要高一些。
• 纯实性结节：纯实性结节是一个实性的密度比较高的病灶。

肺部结节良恶性如何鉴别：

• 良性结节：钙化、三角形、扁平光滑、内部脂肪密度、多形性（紧贴胸膜表面为直线，其他表面向内凹陷）
• 恶性结节：分叶、毛刺、空泡、血管聚集、胸膜凹陷。

肺部结节的原因？

肺部炎症、咯血、炎症过后的纤维化、癌前病变或者已经是癌的肺部小结节。

肺部磨玻璃影的原因？

呈典型急性表现的是肺水肿、肺出血；各种肺炎，尤其是诸如肺孢子菌肺炎的非典型肺炎，病毒性肺炎，支原体肺炎，急性间质性肺炎（AIP）及其他原因的弥漫性肺泡损伤（DAD）。还包括 ARDS、慢性间质性 肺炎的急性恶化、急性过敏性肺泡炎，吸入性肺炎等等，这些都要结合临床表现去判断具体是什么疾病。

发现肺部结节后怎么办？

患者应到三甲医院复查薄层 CT，请教权威医院胸外科医生、呼吸科医生或者影像科医生讨论阅片。

• 如果高度怀疑良性可以不开刀（应该随访）。
• 不确定良恶性的也可以不开刀（应该根据随访的变化，再判断良恶性，然后决定下一步处理策略）。
• 高度怀疑恶性应该立即开刀。

专业建议： CT 偶然发现肺部结节，建议咨询专业的医生，结合结节大小、数量、质地等综合进行判断，对于可疑肺癌结节，最好由多学科评估，胸外科医生、影像科医生和肺科医生等，共同来确定癌症诊断的可能性以及最佳的诊断或随访建议。