细说“肺部磨玻璃影”、“肺部结节”和“早期肺癌”三者之间关系

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副主任医师周晓
周晓,副主任医师,安徽医科大学第二附属医院,胸外科

现在大家对自己的健康也关心起来了,也知道体检要去做胸部 CT 了,而不是 X 光胸片了。拿到 CT 报告后,大家也喜欢去研究上面的描述和结论了,看不懂的话还会和医生去探讨一下。

所以在临床工作中,我现在经常被问到这样的问题:周医生,我肺上怎么有肺部磨玻璃影呀?我肺上怎么有肺部小结节呀?是不是早期肺癌呀?怎么办呀?需要手术治疗吗?需要吃什么药吗?你赶快帮我想想办法呀?

我们先来看看什么是肺部磨玻璃影和肺部结节。

这两个专业术语在临床上都不是一个具体的疾病名字,是一种 CT 上的阴影,有许多疾病都会导致这种现象。

“影”与“结节”的概念区别在于:

“影”是泛指影像学,就是 CT 检查中发现的阴影,大小不限,形状不限;

“结节”则是指 3 厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。

肺磨玻璃影即肺磨玻璃样不透光影,是一种肺部 CT 征象,指肺密度轻度增高,但其内仍可见血管纹理的病变阴影。

这两种 CT 上的表现都不能代表病变就是肺癌。

虽然早期肺癌的影像学表现可以是肺部结节病灶,但话不能倒过来说,肺部结节等于早期肺癌。

原发性支气管癌(primary bronchogenic carcinoma ),简称肺癌(lung cancer),为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。

在薄层 CT 上,根据密度大小不同肺结节分为如下三种:

  • 纯磨玻璃结节:纯磨玻璃结节,影像表现像磨砂玻璃一样,淡淡的一层。一般来说:纯磨玻璃结节的术后病理可能会是原位癌或者是不典型增生。
  • 部分实性磨玻璃结节:部分实性磨玻璃结节在磨玻璃中多了些实性病变。一般来说:纯磨玻璃结节的术后病理可能会是原位癌或者是不典型增生,而部分实性磨玻璃结节可能会是一些微浸润性癌或者侵润性腺癌,它的恶性程度要高一些。
  • 纯实性结节:纯实性结节是一个实性的密度比较高的病灶。

肺部结节良恶性如何鉴别:

  • 良性结节:钙化、三角形、扁平光滑、内部脂肪密度、多形性(紧贴胸膜表面为直线,其他表面向内凹陷)
  • 恶性结节:分叶、毛刺、空泡、血管聚集、胸膜凹陷。

肺部结节的原因?

肺部炎症、咯血、炎症过后的纤维化、癌前病变或者已经是癌的肺部小结节。

肺部磨玻璃影的原因?

呈典型急性表现的是肺水肿、肺出血;各种肺炎,尤其是诸如肺孢子菌肺炎的非典型肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,急性间质性肺炎(AIP)及其他原因的弥漫性肺泡损伤(DAD)。还包括 ARDS、慢性间质性 肺炎的急性恶化、急性过敏性肺泡炎,吸入性肺炎等等,这些都要结合临床表现去判断具体是什么疾病。

发现肺部结节后怎么办?

患者应到三甲医院复查薄层 CT,请教权威医院胸外科医生、呼吸科医生或者影像科医生讨论阅片。

  • 如果高度怀疑良性可以不开刀(应该随访)。
  • 不确定良恶性的也可以不开刀(应该根据随访的变化,再判断良恶性,然后决定下一步处理策略)。
  • 高度怀疑恶性应该立即开刀。

专业建议: CT 偶然发现肺部结节,建议咨询专业的医生,结合结节大小、数量、质地等综合进行判断,对于可疑肺癌结节,最好由多学科评估,胸外科医生、影像科医生和肺科医生等,共同来确定癌症诊断的可能性以及最佳的诊断或随访建议。

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