顽固性皮炎久治不愈,做个手术竟然全好了

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​​文章首发于 | 血管医生尹杰微博

 

下肢瘀滞性皮炎(stasis dermatitis)是由于下肢静脉曲张等疾病使下肢静脉循环障碍、慢性淤血而导致的微血管病变和慢性皮肤炎症反应,是慢性下肢静脉功能不全的一个常见表现。多发生在小腿下1/3处,久之容易在接近踝部发生营养障碍性溃疡。如处理不当容易引起全身泛发湿疹。

 

下肢瘀滞性皮炎的患者常常最先到皮肤科就诊,单纯外用药物治疗该病往往是治标不治本,停药后很快复发,病人非常痛苦,给个人和家庭带来巨大的精神和经济负担。

 

我院皮肤科医生在这方面非常有经验,遇到下肢瘀滞性皮炎患者首先介绍到血管外科就诊,原发病静脉的问题解决了,皮炎很快能自愈。

 

 

该病主要与慢性炎症及微血管病变有关。先天或后天性长期的静脉高压使微脉管系统的血流减慢,毛细血管扩张并损伤毛细血管的通透屏障,从而使液体及血浆蛋白进入组织。

 

导致组织水肿,并引起红细胞外渗,形成淤积性“紫癜”及含铁血黄素沉积,这些会导致微血管病,活化中性粒细胞及巨噬细胞至受累区域,形成慢性炎症,血小板在微脉管中聚集并可能引起灶状血栓形成[1.2.3]。

 

因此,典型的淤滞性皮炎分布区就是微血管病变最重的区域,即内踝上部,而且皮炎最常出现在曲张的静脉之上。

一、临床表现

 

(一)早期表现:通常是小腿内侧近踝部周围的可凹性水肿,与主要交通静脉的位置一致。可见淤滞性紫癜,为黄褐色斑点状的含铁血黄素沉积。皮肤可伴干燥及瘙痒,但尚未出现淤滞性皮炎或很轻微。

 

(二)中期:皮肤可见明显含铁血黄素沉积及白色萎缩改变。皮肤、皮下及深筋膜出现渐进性硬化并粘连,及慢性脂肪皮肤硬化症。在小腿远端形成一个勒紧小腿的坚实的环状套,即小腿呈倒挂的“酒瓶样外观”。可以继发静脉性溃疡,可自发或因搔抓或创伤后引起。

 

 

(三)晚期:脂肪皮肤硬化症时会出现淤滞性皮炎:内踝周围红斑、鳞屑最明显,逐渐扩展,可累及整个下肢远端,甚至出现静脉性溃疡。皮炎弥漫,瘙痒严重,可见抓痕、糜烂、渗出、结痂及苔藓化。出现水疱时需要考虑接触性致敏因素。若控制不佳可全身泛发,导致泛发湿疹(自身敏感性皮炎),常急性发生,可能需较长时间才能消退[4]。

二、治疗方法

 

因此该病主要是原发病的治疗,即控制静脉高压,辅以皮科外用药治疗。

 

(一)控制静脉高压

 

基本措施包括弹力加压绷带、弹力袜以改善静脉回流;抬高患肢,改变久站的生活方式,以防止血液在静脉淤积和皮下液体积聚。锻炼腓肠肌群以增加肌肉泵促进静脉回流的作用。

 

必要时需要外科手术治疗,我院行微创剥脱高频消融术治疗该病,去除功能不全的隐静脉等,患者伤口小、愈合快、恢复快。

 

(二)外用药治疗

 

同其他类型湿疹的外用药原则。皮损外用糖皮质激素乳膏和20%氧化锌软膏或青鹏软膏等[5]。顽固的患者可以外用钙调神经磷酸酶抑制剂,如0.1%他克莫司软膏。

 

出现皮肤感染时需要外用抗菌药物软膏或系统应用抗菌药物。平时注意加强局部皮肤保湿润肤护理。

 

参考文献:

[1] Schmutz J L, Trechot P. [Stasis dermatitis and levofloxacin][J]. Ann Dermatol Venereol,2014,141(8-9):567.

[2] Hyman D A, Cohen P R. Stasis dermatitis as a complication of recurrent levofloxacin-associated bilateral leg edema[J]. Dermatol Online J,2013,19(11):20399.

[3] Sippel K, Mayer D, Ballmer B, et al. Evidence that venous hypertension causes stasis dermatitis[J]. Phlebology,2011,26(8):361-365.

[4] de Godoy J M. Treatment of stasis dermatitis using aminaphtone: a case series[J]. J Med Case Rep,2010,4:295.

[5] Durmazlar S P, Akgul A, Eskioglu F. Hyperhomocysteinemia in patients with stasis dermatitis and ulcer: a novel finding with important therapeutic implications[J]. J Dermatolog Treat,2009,20(6):336-339.

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