春天来了，致命的“过敏”也来了！

作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

 

 

 

盼望着，盼着着，东风来了，春天的脚步近了。

 

春天带来了万物的复苏，我们的世界变得格外的美丽，然而在美丽春色的背后却隐藏着致命的杀手——全身过敏反应。

 

全身过敏性反应是过敏反应中最严重的一种情况。

 

我在临床工作中，发现很多宝宝的家长会对宝宝的肺炎、支气管炎甚至感冒等疾病感到格外忧虑，然而却很不在意过敏，在他们的印象里，过敏只不过是长点皮疹而已。

 

 

而实际，无论是感冒、支气管炎甚至肺炎绝大多数都无需治疗可以自愈，即便是比较严重的情况（比如，今年流行的新型冠状病毒），也是会给我治疗一段的时间的。

 

可是，如果孩子出现全身过敏反应，则不会给我抢救的时间，可以分分钟丧命。

 

引起儿童全身过敏性反应的情况很多，最常由食物，其次是药物及昆虫叮咬引起。

 

全身过敏性反应可能的临床表现

 

[1]皮肤及黏膜的症状和体征

 

90%的全身过敏反应会出现皮肤的表现，包括荨麻疹、皮肤瘙痒或潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀、眼周水肿或结膜充血。

 

[2]呼吸系统症状和体征

 

70%的全身过敏反应会出现呼吸道的表现，包括流涕、鼻充血、声音嘶哑、喉咙紧迫感、咳嗽、呼吸急促、哮鸣和喘鸣。

 

[3]胃肠道症状和体征

 

45%的全身过敏反应会出现胃肠道的表现，包括恶心、呕吐、腹泻和痉挛性腹痛。

 

[4]心血管系统的症状和体征

 

45%的全身过敏过敏反应会出现心血管系统表现，包括虚脱、晕厥、大小便失禁、晕厥、头晕、心动过速和低血压。

 

如果出现上述2个系统以上的症状，我们则要考虑全身过敏反应。

 

全身过敏反应通常导致死亡的原因是上下气道梗阻或者循环衰竭。其中因循环衰竭导致灌注不足，我们也叫过敏性休克。

 

儿童过敏性休克低收缩压具体数值：

 

1月-1岁：<70mmHg

 

1岁-10岁：<70mmHg+（2×年龄）

 

11岁-17岁：<90mmHg

 

全身过敏反应通常有明确的致敏因素暴露，症状出现接触致敏源喉数秒或数分钟内，罕见情况下在数小时后出现。

 

几种的全身过敏反应类型

 

双向过敏反应

 

全身过敏性反应在病程之处明显缓解，但在没有任何致敏原接触的情况下症状复发，此种情况在儿童全身过敏性反应中的发生率大约占到15%。一般会在症状消退后12小时内出现，但也有出现在72后的报道。

 

迁延性全身过敏性反应

 

是指全身性过敏反应持续数小时，甚至数天，极端情况下可以持续数周。

 

 

迟发性全身性过敏反应

 

罕有发生，主要指全身性过敏反应的延迟发作，即接触致敏原数小时发作。

 

诊断误区

 

1、全身过敏反应≠过敏性休克：血压变化并不是全身过敏性反应的必要条件，即便没有血压降低或者休克的表现，只要出现我们上述条件中的两条，我们即可诊断全身过敏反应，需及时采取处置，一旦发展为休克则抢救非常困难。

 

2、对于婴儿和儿童必使用与其年龄相符的血压标准。

 

3、正在使用抗组胺药物（如西替利嗪、氯雷他定等）的儿童，可能皮肤的瘙痒不明显，所以如果出现上述症状之一，即便没有皮肤症状，我们也要注意全身性过敏反应。

 

4、哮喘的患者出现喘息时，如同时出现瘙痒明显、荨麻疹、黏膜水肿、舌及唇水肿，提示即将发生休克。这时绝对不能按完全哮喘发作进行抢救，而要按过敏性休克进行处置。

 

5、对于呕吐的患者，如之前或同时出现明显弥漫性瘙痒，也要考虑全身过敏反应。

 

处理建议

 

1、尽可能清除过敏原。

 

2、呼救（若在医院，立即组织抢救；如在院外，拨打急救电话。）

 

3、尽快肌注肾上腺素（如果有肾上腺笔，可以直接大腿外侧注射。）

 

4、如果出现心跳呼吸骤停，立刻开始心肺复苏。

 

5、等待救援。

 

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