作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博
盼望着,盼着着,东风来了,春天的脚步近了。
春天带来了万物的复苏,我们的世界变得格外的美丽,然而在美丽春色的背后却隐藏着致命的杀手——全身过敏反应。
全身过敏性反应是过敏反应中最严重的一种情况。
我在临床工作中,发现很多宝宝的家长会对宝宝的肺炎、支气管炎甚至感冒等疾病感到格外忧虑,然而却很不在意过敏,在他们的印象里,过敏只不过是长点皮疹而已。
而实际,无论是感冒、支气管炎甚至肺炎绝大多数都无需治疗可以自愈,即便是比较严重的情况(比如,今年流行的新型冠状病毒),也是会给我治疗一段的时间的。
可是,如果孩子出现全身过敏反应,则不会给我抢救的时间,可以分分钟丧命。
引起儿童全身过敏性反应的情况很多,最常由食物,其次是药物及昆虫叮咬引起。
全身过敏性反应可能的临床表现
[1]皮肤及黏膜的症状和体征
90%的全身过敏反应会出现皮肤的表现,包括荨麻疹、皮肤瘙痒或潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀、眼周水肿或结膜充血。
[2]呼吸系统症状和体征
70%的全身过敏反应会出现呼吸道的表现,包括流涕、鼻充血、声音嘶哑、喉咙紧迫感、咳嗽、呼吸急促、哮鸣和喘鸣。
[3]胃肠道症状和体征
45%的全身过敏反应会出现胃肠道的表现,包括恶心、呕吐、腹泻和痉挛性腹痛。
[4]心血管系统的症状和体征
45%的全身过敏过敏反应会出现心血管系统表现,包括虚脱、晕厥、大小便失禁、晕厥、头晕、心动过速和低血压。
如果出现上述2个系统以上的症状,我们则要考虑全身过敏反应。
全身过敏反应通常导致死亡的原因是上下气道梗阻或者循环衰竭。其中因循环衰竭导致灌注不足,我们也叫过敏性休克。
儿童过敏性休克低收缩压具体数值:
1月-1岁:<70mmHg
1岁-10岁:<70mmHg+(2×年龄)
11岁-17岁:<90mmHg
全身过敏反应通常有明确的致敏因素暴露,症状出现接触致敏源喉数秒或数分钟内,罕见情况下在数小时后出现。
几种的全身过敏反应类型
双向过敏反应
全身过敏性反应在病程之处明显缓解,但在没有任何致敏原接触的情况下症状复发,此种情况在儿童全身过敏性反应中的发生率大约占到15%。一般会在症状消退后12小时内出现,但也有出现在72后的报道。
迁延性全身过敏性反应
是指全身性过敏反应持续数小时,甚至数天,极端情况下可以持续数周。
迟发性全身性过敏反应
罕有发生,主要指全身性过敏反应的延迟发作,即接触致敏原数小时发作。
诊断误区
1、全身过敏反应≠过敏性休克:血压变化并不是全身过敏性反应的必要条件,即便没有血压降低或者休克的表现,只要出现我们上述条件中的两条,我们即可诊断全身过敏反应,需及时采取处置,一旦发展为休克则抢救非常困难。
2、对于婴儿和儿童必使用与其年龄相符的血压标准。
3、正在使用抗组胺药物(如西替利嗪、氯雷他定等)的儿童,可能皮肤的瘙痒不明显,所以如果出现上述症状之一,即便没有皮肤症状,我们也要注意全身性过敏反应。
4、哮喘的患者出现喘息时,如同时出现瘙痒明显、荨麻疹、黏膜水肿、舌及唇水肿,提示即将发生休克。这时绝对不能按完全哮喘发作进行抢救,而要按过敏性休克进行处置。
5、对于呕吐的患者,如之前或同时出现明显弥漫性瘙痒,也要考虑全身过敏反应。
处理建议
1、尽可能清除过敏原。
2、呼救(若在医院,立即组织抢救;如在院外,拨打急救电话。)
3、尽快肌注肾上腺素(如果有肾上腺笔,可以直接大腿外侧注射。)
4、如果出现心跳呼吸骤停,立刻开始心肺复苏。
5、等待救援。
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