痛者阴，痒者阳

《灵枢·终始》篇云：“病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之，病在上者阳也，病在下者阴也，痒者阳也，浅刺之。”

从此经文针刺浅深看来，“痒”者病位浅而属阳，“痛”者病位深而属阴。针刺与用药之理相同。

【临证应用】

举验一

刘某，女，47 岁，1987 年 6 月 10 日诊。

左下肢疼痛 2 年余，入夜则痛尤甚，难以入睡，且自觉该下肢怕凉。午后足胫部浮肿。

经某医院检查：左下肢血流偏低。其两下肢肤色及皮温度无明显差异。脉左弦、右涩，舌质红暗有瘀斑，苔薄白。

血行瘀滞，不通则痛，故有此证。治以活血通经。

蒲公英 20 克，紫花地丁 15 克，桃仁 12 克，土茯苓 20 克，广地龙 12 克，红花 10 克，川牛膝 12 克，鸡血藤 15 克，丹参 15 克，制乳没各 10 克，茯苓 15 克，赤芍 12 克，熟附片 8 克，北细辛 3 克，独活 8 克

6 剂，水煎温服，每日 1 剂。

6 月 17 日二诊：药后下肢疼痛明显减轻，夜间已能入睡。怕凉亦减，午后下肢未见浮肿。脉弦缓，右寸弱，舌暗苔薄白。

前方加减。

炙黄芪 25 克，蒲公英 20 克，地丁 20 克，连翘 12 克，金银花 12 克，全当归 15 克，丹参 15 克，广地龙 12 克，路路通 10 克，红花 12 克，川牛膝 12 克，北细辛 5 克，独活 10 克，云茯苓 12 克，熟附片 12 克

6 剂，煎服法同前。药后诸症悉除。

举验一，下肢疼痛属于血行瘀滞的证候是很明显的，如舌暗有瘀斑、脉涩等，参考原检查血流偏低，亦当属不通而痛之象，又其左脉弦，则是疼痛的脉象表现。

治法以活血通经为主，而诸证悉除，正是《素问·举痛论》“通则不痛”之理。

方中之所以用蒲公英及紫花地丁等清热解毒类药物，是因其舌质虽暗，但仍偏红，恐其内蕴毒热之故。

然而血得温则行，遇寒则凝，是以又用熟附子温阳、细辛通经；用茯苓、独活者，意在使药行于下肢，令浊气渗利而出。其余诸药皆为活血通经之品，俾血和经通而痛除。

我们用此类方药治疗下肢静脉炎，亦每获良效。

此病例为门诊患者，近期疗效显著，但不曾长期随访，亦未知其下肢血流变化情况。然而其证属阴，病在血脉之中却是无疑的。

任脉之别，虚则痒瘙

《灵枢·经脉》云：“任脉之别，……实则腹皮痛，虚则痒瘙”，任脉别出的络脉有病，属于正虚的，表现为皮肤瘙痒。

【临证应用】

举验

程某某，女，75 岁，云南人，2003 年 11 月 24 日诊。

患者皮肤瘙痒难忍，又以腹部为甚。舌暗苔薄白，脉弦细略数，大便调。

证属血虚受风，治以养血凉血，散风润燥，补益肝肾。

当归 15 克，赤白芍各 10 克，丹参 15 克，丹皮 10 克，连翘 12 克，蝉衣 6 克，僵蚕 10 克，地肤子 10 克，胡黄连 8 克，鸡内金 10 克，焦三仙各 10 克，五味子 10 克，黑芝麻 12 克，全瓜蒌 12 克，生甘草 6 克

6 剂，水煎服，每日 1 剂。药后瘙痒消除，观察 2 月未复发。

【发挥】

本病案为皮肤瘙痒之症，以腹部为甚，这与《灵枢·经脉》中的论述相一致。而任脉承任一身之阴，且其循行部位通过腹部。

所以腹部皮肤瘙痒，是任脉的络脉阴血不足为其病本。

老年性皮肤瘙痒症，病机为气血不足，肌肤失养，化燥生风，应治以养血凉血，散风润燥。

方中首用归、芍等养血之品治其本；用蝉衣、僵蚕散其风气；黑芝麻、地肤子补益肝肾，养血润燥；黄芩、焦三仙、全瓜蒌在于调畅肠胃，使里热从消化道排出。

此外《灵枢·终始篇》有“痒者阳也”之说，可与本案互参。