女子肝癌,3月后离世,肝功之外需查肝超声

39岁的张女士因为以前患过乙肝,所以平时检查特别注意检查肝功能,所幸每年都是正常的。

今年她查了几次肝功能,都正常。但最近总觉得头晕无力,没有胃口,她以为自己感冒了吃了点感冒药。然而在一次工作中突然晕倒被送去医院检查后诊断为肝癌晚期。

张女士很不能理解,她4个月前检查肝功能还是正常的,怎么就病变如此之快。由于发现时已经太晚了,经过治疗后还是没有改善,最终3个月后离世了。

医生得知张女士情况后,含泪叹息:真是一个乌龙!张女士以为乙肝仅仅检查肝功能就代表肝脏正常,忽视了乙肝必须检查肝超声、甲胎蛋白、病毒定量等等,这样才能及早防止肝脏发生病变、筛查肝癌、肝硬化等病变。

肝癌进展快

原发性肝癌被认为是世界上最主要的恶性肿瘤之一,全球死亡率第三的恶性肿瘤

它居于恶性程度高、病情进展快、生存期短、难以治愈的特点。肝癌是占位性病变,肝脏是最大的实体器官,除非肿瘤压迫到关键的血管和肝外膜之内的组织引起黄疸或者疼痛的症状了,不然在肝癌早期并不会影响到肝脏的功能。

就算有30%的肝脏正常组织,肝脏仍然可以正常运转,发挥它的作用。所以很多肝癌发现的时候就已经到了晚期了。

肝功能跟肝癌关系不大

肝功能检查虽然可以探测肝脏有没有疾病、损伤的程度等等,但是具有一定的局限性,只能作为辅助手段。一方面由于肝脏具有很强的代偿储备能力,所以它的敏感程度有限,肝功能正常不一定肝脏就是正常的。

另一方面它的指标缺乏特异性,肝功能异常不一定是肝脏的问题。所以单单看肝功能检查是不能排除自己有没有肝癌的。

筛查肝癌还需要检查肝脏超声、甲胎蛋白等

除了肝功能检查之外,想要筛查肝癌需要进行甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声的检查。AFP在正常人中含量很低,健康人只在胎儿和孕妇中由于胎儿肝脏细胞存在未分化完全的现象才会分泌较多的AFP。

肝癌和部分肝硬化的患者会由于存在未分化的肝细胞而出现AFP含量升高的现象,是肝癌筛查的重要的肿瘤标志物。

肝脏超声可以利用影像学手段检查肝脏有没有占位性病变,也是诊断肝脏疾病的重要辅助手段。如果这两项检查出现异常,还需要进一步检查,或者做肝脏穿刺进行病理检查才能确诊。

结语

综上,我们可以得知,肝癌筛查不能只看肝功能,如果存在肝炎脂肪肝等疾病,最好在体检时增加AFP和肝脏超声等检查。即便是正常,平时生活也要注意改善饮食和生活习惯,减少患肝癌的风险。

参考文献:

[1] 贺庆, 官泳松. 原发性肝癌治疗进展[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2014(4):58-64.

[2] 季春艳. 临床中肝功能检测意义及注意事项[J]. 中国社区医师(医学专业), 2012(23):206.

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是一种发生在肝脏的恶性肿瘤,早期难察觉晚期可有肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性增大早期可能治愈,中晚期治疗复杂,疗效因人而异简介肝癌,即肝恶性肿瘤,是一种发生在肝脏部位的恶性肿瘤疾病,具有发病率高、致死率高两大特征。目前肝癌的具体发病机制尚明确,常见致病原因有病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等。早期肝癌明显症状,患者常难察觉,晚期可出现肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性增大等,早期发现、早期诊断、早期治疗有利于肝癌的治愈,而中晚期肝癌治疗往往复杂,且疗效因人而异。症状表现:典型临床表现有肝区疼痛(多为右上腹或中上腹疼痛)、全身及消化道症状(可伴乏力消瘦、食欲减退、腹胀、腹泻,部分病人有恶心、呕吐、黄疸等)、肝脏进行性增大。诊断依据:肝癌的诊断需要依据患者的临床症状、既往病史(尤其是肝病史),并结合肝癌标志物检测、超声等影像学检查和病理活检。目前国际上应用较广泛的肝癌诊断标准为满足以下三项中的任意一项即可诊断:影像学检查(如超声检查、增强CT检查、磁共振成像检查或选择性肝动脉造影检查)时发现两项典型的肝癌影像学特征,并且病灶大于2厘米;发现一项典型的肝癌影像学特征,病灶大于2厘米,肝癌标志物甲胎蛋白(AFP)持续性大于400ng/ml;肝脏病理活检呈阳性:取一小部分病变的肝癌组织进行活检,可观察到肝癌细胞[1]。肝癌有哪些类型?肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。原发性肝癌:是指起源于肝细胞,或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。根据肿瘤的具体起源又可分为肝细胞肝癌(HCC)、肝内胆管细胞癌(ICC)和HCC-ICC混合型肝癌,其中HCC最为常见,约占原发性肝癌的90%[1]。继发性肝癌:又称转移性肝癌,顾名思义,是由其他消化系统的原发恶性肿瘤(即原发癌)转移浸润肝脏而继发形成的肝脏肿瘤。是否具有传染性?是否常见?常见。根据2019年国家癌症中心发布的2015年中国恶性肿瘤数据显示,肝癌位居我国常见恶性肿瘤的第四位,也是我国主要的肿瘤死因之一[2]。是否可以治愈? 早期发现、早期诊断、早期治疗,肝癌有可能得到治愈,但一般出现典型症状和体征时,肝癌多已进入中晚期,此时治疗相对困难复杂,多采用以手术切除为主的综合治疗,疗效因人而异,治愈率相对较低。是否遗传?否是否医保范围?是
方健·药师孙志伟副主任医师北京肿瘤医院
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