甲状腺结节B超怎么看?

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作者 | 张攀攀
文章首发于 | 肺癌专科医生张医生微博

 

 

 

今天体检,B超大夫说你的甲状腺没有结节,现在甲状腺没有结节的女性已经很少见了。挺开心,因为不用经常想着复查了。

 

那么怎么看B超报告上的甲状腺结节呢?85-90%甲状腺结节是良性结节。在恶性结节中90%以上又都是低度恶性的。所以及时确诊了甲状腺癌,也不用过分担忧。

 

怎么看B超报告上的甲状腺结节?

 

结节的数目:恶性结节单发为主,良性结节多发为主。

 

结节的形态:良性结节多为椭圆形或类圆形,而不规则形的结节恶性的可能性较大。

 

结节的边界:良性一般边界清楚,恶性的边界大多不清晰。但有些炎性的改变,因为渗出,边界也是不清,并不是恶性的。

 

 

结节的内部结构:可分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多为良性,也可为恶性。甲状腺癌大多为实性结节。

 

结节的内部回声:对鉴别良恶性的特异性不大,良性时结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声;恶性时结节内部多呈低回声,甚至有些结节后方回声衰减。不容易区分。

 

结节的后方回声:结节后方回声增强多见于良性疾病,结节内的钙化或恶性结节可引起结节后方回声减弱。

 

包膜:完整性是评估甲状腺结节性质的重要指标。完整提示良性;无明显的包膜或包膜不完整提示恶性。

 

结节的钙化:钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征,如果B超提示细点状或沙粒样钙化,特别是合并边界不清,往往提示结节是恶性的。因此,合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。

 

结节的生长速度:生长速度较快,短期内迅速增大的结节,在排除囊内出血后,应高度怀疑恶性。

 

结节的纵横比值:比较重要的一个区分指标,结节的纵横比分为小于1及大于1两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标。甲状腺结节的纵横比大于1的结节,恶性可能性大。

 

颈部淋巴结:均匀低回声,长径/短径比<2,淋巴结构消失,多个淋巴结融合,提示有颈部淋巴结转移。

 

血流:血流丰富也不代表就是恶性的。结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号提示为良性;血流信号分布紊乱,多由结节周边向内部穿入提示恶性。

 

目前认为,微钙化、边界不清晰、纵横比大于1是判断甲状腺恶性的三个重要指标。

 

根据上述特征,甲状腺结节的B超报告上有TI-RADS分级时,请按下列标准参考:

 

一般来说,3级以下定期观察即可

 

1级:甲状腺检查正常,无异常发现。

 

2级:良性发现,包括甲状腺囊性结节,恶性风险为0。

 

3级:可能良性的结节,具有典型的良性超声征象的结节,恶性肿瘤的风险<5%。

 

 

 

4级:为性质不明的可疑结节,根据恶性超声征象的多少又分为:

 

4a级:具备至少一项恶性征象,恶性风险为5-10%。

 

4b级:具备至少两项恶性征象,恶性风险为10%~80%。

 

4c级:具备多于两项恶性超声征象,恶性风险>80%。

 

5级:同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的。

 

6级:已经细胞学检查证实的恶性结节​​​​。

 

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