高龄男性还需要做睾丸活检吗?

睾丸活体组织检查(简称睾丸活检)是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术,是通过一种简单的手术方法取出一小块活体睾丸组织,进行病理切片组织学观察,来了解睾丸生精的状况,用于诊断睾丸疾病,评估预后。

目前了解睾丸生精功能的检查方法还有激素检查方法和生化检查,这些检查方法与睾丸活检相比,都不能准确反应睾丸生精功能。因为睾丸活检是直接检查睾丸的曲细精管,而内分泌和生化检查是间接的了解生精功能。目前睾丸活检检查是诊断睾丸生精功能的金标准,所以对于无精子症患者一般要做此检查。

高龄男性如果出现无精子症,面临的家庭、社会压力很大,是否要做睾丸活检,目前没有明确的规定。但为求生育,采用哪种取精方式来行辅助生育需要医生和夫妻双方共同探讨。

目前,用于无精子症的取精方法主要有附睾/睾丸细针抽吸术、开放性睾丸活检取精术和显微解剖睾丸活检取精术三大类。由于附睾/睾丸细针抽吸术取精的成功率较低,且反复抽吸会造成更多的附睾/睾丸组织和血管损伤,故 2010 年版欧洲泌尿外科学会指南推荐开放性睾丸活检或显微解剖睾丸活检的方法进行取精。

高龄男性做睾丸活检的适应症很多:

  • 睾丸大小正常的无精子症
  • 睾丸体积中度缩小的少精子症
  • 小或不对称性睾丸的少精子症或无精子症,如睾丸大小不等,一侧输精管不能扪及或附睾硬结等。应证明两侧睾丸是否都有精子发生,因为可能是一侧阻塞,另一侧睾丸功能障碍
  • 若双侧睾丸病变基本相同,为确定睾丸损伤的程度或种类,常选较健康一侧睾丸作活检
  • 阻塞性无精子症应作双侧睾丸活检,以决定哪侧适宜作后期的显微外科吻合手术
  • 对隐睾患者作活检可检测有无原位癌。不明原因的睾丸肿块睾丸活检可明确诊断
  • 若评价男性节育的远期作用或环境因素,细胞毒药物,辐射线对睾丸生精功能的影响,亦可作睾丸活检

高龄男性睾丸活检的方法:阴囊皮肤消毒后,局部麻醉,用手固定接受检查的睾丸,使表面的阴囊皮肤绷紧,选择血管少的部位,做 1~2cm 左右的切口,切口垂直通过皮肤、内膜及鞘膜。睾丸白膜作“∧”形切口,长约 0.5cm,轻轻挤压睾丸,使睾丸实质暴露,取一丁点儿睾丸组织作为标本,送病理做病理组织检查。手术时严格消毒,认真操作,一般不会引起感染、血肿或疼痛。少数病人于取睾丸组织后短期内精子数量下降,约需 3-4 个月可逐渐恢复。

因此,高龄男性患者就诊时,如果查出无精症,需先行性激素、睾丸体积测定,后根据具体病情选择取精的手术方式。睾丸活检作为经典的取精方式,可作为考虑。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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#无精症
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精液中未见精子,主要症状有男性育病因复杂,主要通过药物治疗和手术治疗经治疗后多可以恢复生育能力简介精子症指的是在男性精液中找到精子。患者通常有明显的临床症状,主要症状是男性育,且可能伴随睾丸体积变小、性功能障碍等症状。临床上排除射精和完全逆行射精后,且经过3次离心镜检精液仍未见精子后才可确诊。该病的病因复杂,先天(如睾症、遗传因素等)或后天因素(如生殖系统感染等)都可导致该病的发生,所以针对同病因的患者需要采用同的治疗方案。该病主要通过药物治疗(抗生素、激素等)和手术治疗(精囊镜),使患者恢复生育能力,多预后良好。日常生活中应注意个人卫生,避免生殖系统发生感染和创伤,在某种程度上可有助于降低精子症的风险[1][2]。症状表现:患者通常有明显的临床症状,主要症状是男性育,且可能伴随有睾丸体积变小、性功能障碍等症状。诊断依据:临床医师可通过询问病史、家族史、创伤手术史,观察临床症状(如法生育等),进行生殖器检查,结合实验室检查(如精液检查)、影像学检查(如B超、核磁共振等)等来综合判断。精子症有哪些类型?根据射精通道是否通畅,本病可分为:梗阻性精子症非梗阻性精子症[1]。是否具有传染性?是否常见?本病常见。发生率约占男性育症的15%~20%;梗阻性精子症在男性育患者中约7%~10%,占精子症的40%。非梗阻性患者占男性育患者的10%~15%[2-3]。是否可以治愈?可以治愈。该病针对同病因的患者需要采用同的治疗方案,主要通过药物治疗和手术治疗,使患者恢复生育能力,多预后良好。若积极进行治疗,可导致患者法生育,时间久了使患者产生巨大的心理压力,表现为精神抑郁等后遗症。是否遗传?是是否医保范围?是
冯雨明·主治医师何学酉主任医师中国人民解放军总医院
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