（5）科学管理低密度脂蛋白预防冠心病

最新《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议》近日发表，强调了低密度脂蛋白的重要性，并给出了不同人群，低密度脂蛋白降到不同水平。

低密度脂蛋白是血脂的一项，且是最坏的血脂，低密度脂蛋白越高，会产生更多血管垃圾，加速动脉粥样硬化，加重心脑血管疾病。

一、降血脂目标和原则

判断高血脂是否正常，尤其判断心脑血管疾病是否稳定，必须先观察低密度脂蛋白是否达标，在低密度脂蛋白达标后，再看能不能把总胆固醇控制在 2.3-5.6 之间。这样的结果，心脑血管疾病的风险最低。

如果甘油三酯已经≥5.6 mmol/L，为降低急性胰腺炎风险，首选降低甘油三酯药物，把甘油三酯降到安全水平后，再降低总胆固醇和低密度脂蛋白。

二、如何划分高血脂危险

1、超高危：

既往有明确的缺血性心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、心脏支架、心脏搭桥等等；这些人如果：

1. 上述疾病复发加重；
2. 近期发生了心绞痛或心肌梗死；
3. 糖尿病
4. 低密度脂蛋白≥4.9；
5. 心血管、脑血管或外周动脉同时出现动脉狭窄；
6. 心脏 CT 或心脏造影提示多个心脏血管狭窄，也就是两个或三个血管狭窄超过 50%；

这 6 种人群低密度脂蛋白理想水平＜1.4；或较基线水平降低幅度≥50%。

2、极高危

1）既往有明确的缺血性心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、心脏支架、心脏搭桥等等；

2）高血压＋糖尿病；

3）糖尿病＋年龄（男性≥45 岁或女性≥55 岁）或＋吸烟或＋早发缺血性心血管病家族史，且低密度脂蛋白≥3.4；

这 3 种人群低密度脂蛋白理想水平＜1.8；或较基线水平降低幅度≥50%。

3、高危

1）糖尿病；

2）高血压＋年龄（男性≥45 岁或女性≥55 岁）/吸烟或＋吸烟/早发缺血性心血管病家族史或＋年龄（男性≥45 岁或女性≥55 岁/早发缺血性心血管病家族史；且低密度脂蛋白≥2.6；

3）慢性肾病三期或四期；

4）低密度脂蛋白≥4.9；

这 4 种人群低密度脂蛋白理想水平＜2.6。

4、低危/中危

高血压或其他高危因素

低密度脂蛋白理想水平＜3.4。

三、如何才能降低低密度脂蛋白？

1、健康生活是基础

不管是哪种高血脂，都必须以健康生活为基础，坚持运动、健康饮食、远离烟酒、控制体重。

2、药物

如果低密度脂蛋白低于 4.9，且目前没有确诊心脑血管疾病，那么是不是要吃降脂药，需要具体分析后决定，一般可暂时不吃药。

对于所有上述超高危、极高危、高危人群，都建议服用他汀药物；如单用他汀（尤其第三代他汀：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀）仍未达标，可联用依折麦布，如仍不达标，可考虑加用 PCSK9 抑制剂。对联合治疗仍不能达标者要求低密度脂蛋白较基线值降低≥50％。

如果低密度脂蛋白已经达标，总胆固醇仍高，可在他汀基础上加用高纯度鱼油或贝特类药物。

如果甘油三酯≥5.6 mmol/L，急性胰腺炎风险升高，应把甘油三酯先降下来了，可首选贝特类药物。当甘油三酯降到安全水平 5.6 以下，根据心血管危险，可考虑加用他汀，此时他汀初始剂量应减半，并做好定期复查。

四、定期复查

1、如果没有吃药，单纯健康生活，可在 3-6 个月后复查血脂；如复查血脂达标，继续保持健康生活，且 1 年复查一次。

2、服用降脂药，尤其他汀药物

应在 1-3 个月复查血脂四项，看看低密度脂蛋白是否达标；复查转氨酶及和肌酸激酶及血糖。如没有副作用，以后 6～12 个月复查 1 次，以及时发现药物副作用。

总之，低密度脂蛋白是最坏的血脂，是血管垃圾制造者，是动脉粥样硬化的罪魁祸首，是心脑血管疾病的元凶。所以一定要监测低密度脂蛋白，不同人群的低密度脂蛋白的控制目标不一样，这一点必须引起大家重视！