(3)降血脂药物:他汀类药物服用注意事项

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副主任医师周晓
周晓,副主任医师,安徽医科大学第二附属医院,胸外科

(一)他汀类药物,该晚上吃还是早上吃?

  • 他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。
  • 由于胆固醇合成酶有昼夜节律,肝脏在夜间合成胆固醇能力最强,因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物,以抑制胆固醇的合成。
  • 阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间,而是指出本品可在一天内任一时间服用,且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律,临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

(二)患者经他汀治疗后,血脂得到满意控制,可否隔天吃一次他汀?

  • 一般不要这样做。如果没有不良反应,应该坚持每天一次吃他汀,减少用药次数或者用药量会降低治疗强度,胆固醇水平会再次升高,心脑血管会重新受到威胁。
  • 少数情况下,有的人服用他汀后有肝脏或者肌肉等不良反应的发生,对于这些患者可以考虑减少他汀剂量或者隔天一次用药。
  • 而若需要隔天一次用药,建议选择半衰期较长的他汀,例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀缓释剂,这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。

(三)服用他汀后,多久进行复查?

  • 刚刚开始吃他汀的人,应在用药 6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。
  • 如血脂能达到目标值,且无药物不良反应,逐步改为每 6~12 个月复查 1 次;
  • 如出现 AST 或 ALT 超过 3 倍正常值上线,应暂停给药,且仍需每周复查肝功能,直至回复正常。
  • 如血脂未达标且无药物不良反应者,每 3 个月监测 1 次。
  • 如治疗 3~6 个月后,血脂仍未达到目标值,则需调整调脂药剂量或种类,或联合应用其他降脂药物进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时,都应在治疗 6 周内复查,直到血脂达标为止。

(4)体检患者,发现低密度脂蛋白升高,需不需要服药?

  • 低密度脂蛋白升高很值得关注,因为这是与动脉粥样硬化病变(例如冠心病、心梗、脑梗等)关系最为密切的一种脂蛋白。
  • 低密度脂蛋白升高的治疗方法主要有两种:一是生活方式干预,二是药物治疗。
  • 生活方式干预:合理饮食,尽量少吃胆固醇含量高的食物(如动物内脏、蛋类、蟹黄等),多吃蔬菜,并且还要增加运动,这是降低胆固醇的重要、且安全有效的措施。
  • 然而,很多人即便进行了严格的生活方式干预,胆固醇仍然不能降低到理想水平,这时就应该应用药物治疗。
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