心力衰竭(十九)
心力衰竭是一种严重的慢性心脏病,其特征是心脏泵血功能下降,导致全身器官灌注不足。急性心力衰竭(HF-PEF)是心力衰竭的一种严重形式,需要及时有效的治疗。
一、血压管理与血管扩张剂的应用
75% 以上的急性 HF-PEF 患者合并高血压,血压常> 140/90 mmHg。高血压会加重心脏负担,因此需要积极控制血压。常用的血管扩张剂包括硝普钠、硝酸甘油、rh-BNP 等,它们可以降低血压,减轻心脏前后负荷,改善心功能,缓解临床症状。
硝普钠通常以起始剂量 0.3 μg(/ kg•min) 静脉泵入,根据血压情况,每 5 ~ 10 分钟可递增 剂量 5 ~ 10 μg,最大剂量可增至 10 μg/(kg•min)。硝酸甘油静脉泵入起始剂量为 5 ~ 10 μg/min,每 5 ~ 10 分钟递增 5 ~ 10 μg,最大剂量为 200 μg/min; rh-BNP 用法同上。
病情缓解后,患者需要长期服用ACEI、ARB 或长效 CCB 等药物,以维持血压稳定,预防心衰加重。
二、快速心室率的心房颤动的治疗
快速心室率的心房颤动是 HF-PEF 急性失代偿的常见诱因。心房颤动会导致心室率过快,进而加重心脏负担,导致心衰加重。因此,尽快控制心室率或转复窦性心律是治疗 HF-PEF 的关键。
常用的治疗方法包括药物治疗、电生理治疗等。药物治疗包括抗心律失常药物、β受体阻滞剂等。电生理治疗包括射频消融、心脏起搏器植入等。
三、日常保养与康复训练
除了药物治疗和手术治疗外,患者还需要注意日常保养和康复训练。日常保养包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒、保持良好心态等。康复训练包括有氧运动、力量训练、呼吸训练等,可以帮助患者改善心功能,提高生活质量。
总之,急性心力衰竭是一种严重的疾病,需要及时有效的治疗。患者需要积极配合医生进行治疗,并注意日常保养和康复训练,以改善预后。

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